Комплексное лечение при гепатоцеллюлярном раке на ранней (BCLC-A) и промежуточной (BCLC-В) стадии
Б. Н. Котив,
И. И. Дзидзава,
С. А. Алентьев,
А. В. Смородский,
К. И. Махмудов,
А. А. Аполлонов,
С. А. Солдатов,
П. Н. Зубарев https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020255-66
- Р Р‡.МессенРТвЂВВВВВВВВжер
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- LiveJournal
- Telegram
- ВКонтакте
- РЎРєРѕРїРСвЂВВВВВВВВровать ссылку
Полный текст:
Аннотация
Цель. Оценить эффективность лечения больных гепатоцеллюлярным раком на ранней BCLC-A и промежуточной BCLC-В стадии комбинированным применением резекции печени и методов локорегионарной терапии.
Материал и методы. В исследование включено 142 пациента с гепатоцеллюлярным раком. Стадия BCLC-А – 46 наблюдений, стадия BCLC-В – 96 наблюдений. Хронический гепатит и цирроз печени различной этиологии выявлены у 58 (40,8%) больных. Для лечения применяли резекцию печени различного объема, трансартериальную химиоэмболизацию и радиочастотную абляцию. При прогрессировании опухоли и неэффективности локорегионарной терапии назначали таргетную терапию.
Результаты. В зависимости от тактики лечения выделены четыре группы больных. В 1-й группе 28 больным выполнили радикальные резекции печени, во 2-й группе 37 больным применили предоперационную трансартериальную химиоэмболизацию и резекцию печени. В 3-й группе 63 больным выполнили лечебную трансартериальную химиоэмболизацию и радиочастотную абляцию. В 4-й группе 14 больным применили трансартериальную химиоэмболизацию с последующей химиоинфузией в печеночную артерию и таргетную терапию. Выживаемость в группах 1 и 2 значительно превосходит выживаемость в группах 3 и 4. Медиана общей выживаемости в группах 1–4 составила 39, 37,5, 19,5 и 7,5 мес (р1–3 = 0,0001; р1–4 = 0,0009, р2–3 = 0,018, р2–4 = 0,001). Кумулятивная однолетняя, трех- и пятилетняя выживаемость в группах 1 и 2 значимо не отличались. Однако в группе 1 были исключительно больные BCLC-А с солитарными опухолями <6,5 см, а в группу 2 были включены пациенты с крупными опухолями BCLC-А и множественными опухолями BCLC-В (67,6%).
Заключение. Для лечения больных гепатоцеллюлярным раком BCLC-A и BCLC-B следует применять мультимодальный подход, включающий дифференцированное применение и рациональную комбинацию регионарной химиотерапии и резекционных методов с учетом функционального состояния печени.
Об авторах
Б. Н. Котив
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Котив Богдан Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, заместитель начальника академии по учебной и научной работе
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
И. И. Дзидзава
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Россия
Россия
Дзидзава Илья Игоревич – доктор медицинских наук, доцент, Заслуженный врач РФ, начальник кафедры госпитальной хирургии
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
SPIN-код: 7336-9643
Scopus Author ID: 8901380100
ResearcherID is: Q-1992-2016
С. А. Алентьев
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Алентьев Сергей Александрович – доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры общей хирурги
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
А. В. Смородский
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Смородский Александр Валентинович – кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной хирургии
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
К. И. Махмудов
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Махмудов Камиль Исмаилович – заведующий онкологическим отделением клиники госпитальной хирургии
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
А. А. Аполлонов
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Аполлонов Александр Андреевич – начальник хирургического отделения клиники госпитальной хирургии
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
С. А. Солдатов
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Солдатов Сергей Анатольевич – начальник отделения координации донорства органов и трансплантации
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
П. Н. Зубарев
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” МО РФ
Зубарев Петр Николаевич – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6
Список литературы
1. European Association for the Study of the Liver, European Organization for Research and Treatment of Cancer. EASLEORTC Clinical Practice Guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2012; 56 (4): 908-943. PMID: 22424438. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.12.001
2. Chen M.S., Li J.Q., Zheng Y., Guo R.P., Liang H.H., Zhang Y.Q., Lin X.J., Lau W.Y. A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. 2006; 243 (3): 321-328. PMID: 16495695. PMCID: PMC1448947. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000201480.65519.b8
3. Huang J., Yan L., Cheng Z., Wu H., Du L., Wang J., Xu Y., Zeng Y. A randomized trial comparing radiofrequency ablation and surgical resection for HCC conforming to the Milan criteria. Ann. Surg. 2010; 252 (6): 903-912. PMID: 21107100. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181efc656
4. Lee H.W., Lee J.M., Yoon J.H., Kim Y.J., Park J.W., Park S.J., Kim S.H., Yi N.J., Suh K.S. A prospective randomized study comparing radiofrequency ablation and hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. Treat. Res. 2018; 94 (2): 74-82. PMID: 29441336. PMCID: PMC5801331. https://doi.org/10.4174/astr.2018.94.2.74
5. Siddique O., Yoo E.R., Perumpail R.B., Perumpail B.J., Liu A., Cholankeril G., Ahmed A. The importance of a multidisciplinary approach to hepatocellular carcinoma. J. Multidiscip. Healthc. 2017; 10: 95-100. https://doi.org/10.2147/JMDH.S128629
6. Zhaohui Z., Shunli S., Bin C., Shaoqiang L., Yunpeng H., Ming K., Lijian L., Gang P.B. Hepatic resection provides survival benefit for selected intermediate-stage (BCLC-B) hepatocellular carcinoma patients. Cancer Res. Treat. 2019; 51 (1): 65-72. https://doi.org/10.4143/crt.2018.038
7. Choi S.H., Choi G.H., Kim S.U., Park J.Y., Joo D.J., Ju M.K., Kim M.S., Choi J.S., Han K.H., Kim S.I. Role of surgical resection for multiple hepatocellular carcinomas. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (3): 366-374. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i3.366
8. Zhong J.H., Ke Y., Gong W.F., Xiang B.D., Ma L., Ye X.P., Peng T., Xie G., Li L. Hepatic resection associated with good survival for selected patients with intermediate and advancedstage hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. 2014; 260 (2): 329-340. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000236
9. Zhu S.L., Ke Y., Peng Y.C., Ma L., Li Н., Li L.Q., Zhong J.H. Comparison of long-term survival of patients with solitary large hepatocellular carcinoma of BCLC stage a after liver resection or transarterial chemoembolization: a propensity score analysis. PLoS ONE. 2014; 9 (12): e115834. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0115834
10. Bellissimo F., Pinzone M.R., Cacopardo B., Nunnari G. Diagnostic and therapeutic management of hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (42): 12003-12021. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i42.12003
11. Bruix J., Gores G.J., Mazzaferro V. Hepatocellular carcinoma: clinical frontiers and perspectives. Gut. 2014; 63 (5): 844-855. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-306627
12. Злокачественные опухоли [спецвыпуск журнала]: практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Поддерживающая терапия в онкологии под редакцией В.М. Моисеенко. М.: Общероссийская общественная организация “Российское общество клинической онкологии”. M., 2019. 776 с.
13. Bruix J., Sherman M. American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011; 53 (3): 1020-1022. PMID: 21374666. PMCID: PMC3084991. https://doi.org/10.1002/hep.24199
14. Dutkowski P., Linecker M., DeOliveira M., Mu llhaupt B., Clavien P.A. Challenges to liver transplantation and strategies to improve outcomes. Gastroenterology. 2015; 148 (2): 307-323. PMID: 25224524. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.08.045
15. Kow A.W.C. Transplantation versus liver resection in patients with hepatocellular carcinoma. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2019; 17; 4:33. eCollection 2019. PMID: 31231700. PMCID: PMC6556690. https://doi.org/10.21037/tgh.2019.05.06
16. Yang H.J., Lee J.H., Lee D.H., Yu S.J., Kim Y.J., Yoon J.H., Kim H.C., Lee J.M., Chung J.W., Yi N.J., Lee K.W., Suh K.S., Lee H.S. Small single-nodule hepatocellular carcinoma: comparison of transarterial chemoembolization, radiofrequency ablation, and hepatic resection by using inverse probability weighting. Radiology. 2014; 271 (3): 909-918. PMID: 24520944. https://doi.org/10.1148/radiol.13131760
17. Raza A., Sood G.K. Hepatocellular carcinoma review: Current treatment, and evidence-based medicine. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (15): 4115-4127. PMID: 24764650. PMCID: PMC3989948. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i15.4115
18. Qi X., Wang D., Su C., Li H., Guo X. Hepatic resection versus transarterial chemoembolization for the initial treatment of hepatocellular carcinoma: a systematic review and metaanalysis. Oncotarget. 2015; 6 (21): 18715-18733. https://doi.org/10.18632/oncotarget.4134
19. Meguro M., Mizuguchi T., Nishidate T., Okita K., Ishii M., Ota S., Ueki T., Akizuki E., Hirata K. Prognostic Roles of preoperative α-fetoprotein and des-γ-carboxy prothrombin in hepatocellular carcinoma patients. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (16): 4933-4945. PMID: 25945007. PMCID: PMC4408466. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i16.4933
20. Rungsakulkij N., Suragul W., Mingphruedhi S., Tangtawee P., Muangkaew P., Aeesoa S. Prognostic factors in patients with HBV-related hepatocellular carcinoma following hepatic resection. Infect. Agent. Cancer. 2018; 13 (20): 1-13. PMID: 29930697. PMCID: PMC5994073. https://doi.org/10.1186/s13027-018-0192-7
21. Zhang D.Z., Wei X.D., Wang X.P. Comparison of hepatic resection and transarterial chemoembolization for solitary hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (15): 4635-4643. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i15.4635
22. Chang W.T., Kao W.Y., Chau G.Y., Su C.W., Lei H.J., Wu J.C., Hsia C.Y., Lui W.Y., King K.L., Lee S.D. Hepatic resection can provide long-term survival of patients with non-early-stage hepatocellular carcinoma: extending the indication for resection? Surgery. 2012; 152 (5): 809-820. PMID: 22766361. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.03.024
23. Bolondi L., Burroughs A., Dufour J.F., Galle P.R., Mazzaferro V., Piscaglia F., Raoul J.L., Sangro B. Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC-B) hepatocellular carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012; 32 (4): 348-359. PMID: 23397536. https://doi.org/10.1055/s-0032-1329906
24. Adhoute X., Penaranda G., Raoul J.L., Bourliere M. Hepatocellular carcinoma scoring and staging systems. Do we need new tools? J. Hepatol. 2016; 64 (6): 1449-1450. PMID: 26912407. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.01.038
25. Arizumi T., Ueshima K., Iwanishi M., Minami T., Chishina H., Kono M., Takita M., Kitai S., Inoue T., Yada N., Hagiwara N., Ida H.,Minami Y., Sakurai T., Kitano M., Nishida N., Kudo M. Validation of a modified substaging system (Kinki Criteria) for patients with intermediate-stage hepatocellular carcinoma. Oncology. 2015; 89 (Suppl 2): 47-52. PMID: 26584036. https://doi.org/10.1159/000440631
26. Ciria R., Lopez-Cillero P., Gallardo A.B., Cabrera J., Pleguezuelo M., Ayllon M.D., Luque A., Zurera L., Espejo J.J., Rodríguez-Perálvarez M., Montero J.L., de la Mata M., Briceño J. Optimizing the management of patients with BCLC stage-B hepatocellular carcinoma: modern surgical resection as a feasible alternative to transarterial chemoemolization. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41 (9): 1153-1161. PMID: 26118317. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.05.023
27. Farinati F., Vanin V., Giacomin A., Pozzan C., Cillo U., Vitale A., Di Nolfo A.M., Del Poggio P., Benvegnu L., Rapaccini G., Zoli M., Borzio F., Giannini E.G., Caturelli E., Trevisani F., Italian Liver Cancеr (ITA.LI.CA) group. BCLC stage B hepatocellular carcinoma and transcatheter arterial chemoembolization: a 20-year survey by the Italian Liver Cancer group. Liver Int. 2015; 35 (1): 223-231. PMID: 25074434. https://doi.org/10.1111/liv.12649
28. Kudo M., Arizumi T., Ueshima K., Sakurai T., Kitano M., Nishida N. Subclassification of BCLC B stage hepatocellular carcinomа and treatment strategies: proposal of modified Bolondi's subclassification (Kinki Criteria). Dig. Dis. 2015; 33 (6): 751-758. PMID: 26488473. https://doi.org/10.1159/000439290
29. Yin L., Li H., Li A.J., Lau W.Y., Pan Z.Y., Lai E.C., Wu M.C., Zhou W.P. Partial hepatectomy vs. transcatheter arterial chemoembolization for resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond Milan Criteria: a RCT. J. Hepatol. 2014; 61 (1): 82-88. PMID: 24650695. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.03.012
30. Виршке Э.Р., Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Гепатоцеллюлярный рак, BCLC B: в поисках оптимального лечения. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных ГЦР. Злокачественные опухоли. 2016; 4 (спецвыпуск 1): 26-28.
31. Ni J.Y., Liu S.S., Xu L.F., Sun H.L., Chen Y.T. Meta-analysis of radiofrequency ablation in combination with transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (24): 3872-3888. PMID: 23840128. PMCID: PMC3699038. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i24.3872
32. Hsu C.Y., Huang Y.H., Hsia C.Y., Su C.W., Lin H.C., Loong C.С., Chiou Y.Y., Chiang J.H., Lee P.С., Huo T.I., Lee S.D. A new prognostic model for hepatocellular carcinoma based on total tumor volume: The Taipei Integrated Scoring system. J. Hepatol. 2010; 53 (1): 108-117. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.01.038
33. Yau T., Tang V.Y., Yao T.J., Fan S.T., Lo C.M., Poon R.T. Development of Hong Kong Liver Cancer staging system with treatment stratification for patients with hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2014; 146 (7): 1691-1700. e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.02.032
34. Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L., Pietroni M.C., Williams R. Transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal variceas. Brit. J. Surg. 1973; 60 (8): 648-652. PMID: 4541913. https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817
35. Faybik P., Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant. Proc. 2006; 38 (3): 801-802. PMID: 16647475. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2006.01.049
36. Mukherjee S., Rogers M.A., Buniak B. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis. Hepatogastroeneterology. 2006; 53 (67): 120-123. PMID: 16506389.
37. Oellerich M., Burdelski M., Lautz H.U., Binder L., Pichlmayr R. Predictors of one-year pretransplant survival in patients with cirrhosis. Hepatology. 1991; 14 (6): 1029-1034. PMID: 1959850.
38. Дзидзава И.И., Слободяник А.В., Кудрявцева А.А., Железняк И.С., Котив Б.Н., Алентьев С.А., Лазуткин М.В., Солдатов С.А. Результаты КТ-волюметрии и клиренс-теста с индоцианином зеленым как показания к предоперационной эмболизации воротной вены. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 34-46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016334-46
39. Guo Z., Zhong Y., Hu B., Jiang J.H., Li L.Q., Xiang B.D. Hepatic resection or transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma within Milan criteria: a propensity score matching analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (51): PMID: .PMID: 29390426 PMCID: PMC5758128. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008933
Рецензия
Для цитирования:
Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А., Смородский А.В., Махмудов К.И., Аполлонов А.А., Солдатов С.А., Зубарев П.Н. Комплексное лечение при гепатоцеллюлярном раке на ранней (BCLC-A) и промежуточной (BCLC-В) стадии. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(2):55-66. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020255-66
For citation:
Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Alent’yev S.A., Smorodsky A.V., Makhmudov K.I., Apollonov A.A., Soldatov S.A., Zubarev P.N. Complex treatment of hepatocellular carcinoma at early (BCLC-A) and intermediate (BCLC-B) stages. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(2):55-66. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020255-66
Просмотров:
1048
ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)
ISSN 2408-9524 (Online)
Послать статью по эл. почте 