Сравнительный анализ периоперационных результатов лапароскопических и открытых резекций печени при гепатоцеллюлярном раке

Цель: сравнительный анализ периоперационных результатов лапароскопических и открытых резекций печени при гепатоцеллюлярном раке.

Материал и методы. Ретроспективный анализ включал 73 больных гепатоцеллюлярной карциномой, перенесших резекцию печени с 2014 по 2019 г. Выполнено 46 лапароскопических и 27 открытых резекций. При циррозе печени противопоказаниями к операции считали расширение вен пищевода >2 степени, выраженный асцит, Сhild–Pugh В и С.

Результаты. Среднее время операции в сравниваемых группах не отличалось. Объем потери крови (502 и 1380 мл), частота осложнений по Clavien–Dindo (32,6 и 55,5%), продолжительность пребывания в стационаре после операции (8 и 13,6 сут) были значительно меньше в группе лапароскопических резекций печени (р < 0,05). В раннем послеоперационном периоде умерли 2 (2,7%) пациента вследствие инфекционных осложнений и пострезекционной печеночной недостаточности. В группе лапароскопических резекций печени летальных исходов не было.

Заключение. Лапароскопические резекции печени при гепатоцеллюлярном раке сопровождаются меньшей интраоперационной кровопотерей и другими периоперационными осложнениями, позволяют сократить продол жительность послеоперационного стационарного лечения. Это имеет большое значение для быстрого восстановления пациентов и скорейшего продолжения комплексного лечения.

1. Forner A., Llovet J.M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2012; 379 (9822): 1245–1255. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61347-0

2. Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D.M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010; 127 (12): 2893–2917. https://doi.org/10.1002/ijc.25516

3. Ryder S.D. Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) in adults. Gut. 2003; 52 (Suppl 3): iii1–iii8. https://doi.org/10.1136/gut.52.suppl_3.iii1

4. Lewis J.H., Mortensen M.E., Zweig S., Fusco M.J., Medoff J.R., Belder R. Efficacy and safety of high-dose pravastatin in hypercholesterolemic patients with well-compensated chronic liver disease: Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Hepatology. 2007; 46 (5): 1453–1463. https://doi.org/10.1002/hep.21848

5. Lau W.Y., Leung T.W., Yu S.C., Ho S.K. Percutaneous local ablative therapy for hepatocellular carcinoma: a review and look into the future. Ann. Surg. 2003; 237 (2): 171–179. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000048443.71734.BF

6. Bruix J., Gores G.J., Mazzaferro V. Hepatocellular carcinoma: clinical frontiers and perspectives. Gut. 2014; 63 (5): 844–855. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-306627.

7. Reich H., McGlynn F., DeCaprio J., Budin R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstet Gynecol. 1991; 78 (5): 956–958.

8. Hashizume M., Takenaka K., Yanaga K., Ohta M., Kajiyama K., Shirabe K., Itasaka H., Nishizaki T., Sugimachi K. Laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Surg. Endosc. 1995; 9 (12): 1289–1291.

9. Алиханов Р. Б., Ефанов М.Г., Казаков И.В., Мелехина О.В., Ким П.П., Ванькович А.Н. Лапароскопические сегментэктомии у пациентов с циррозом печени. Возможности безопасной техники операции. Доктор.ру. 2015; 1 (1): 32–34.

10. Алиханов Р.Б., Израилов Р.Е., Цвиркун В.В., Хатьков И.Е. Лапароскопические анатомические резекции печени: анализ результатов и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 21–26.

11. Ефанов М.Г., Гранов Д.А., Алиханов Р.Б., Руткин И.О., Цвиркун В.В., Казаков И.В., Ванькович А.Н., Бекетов М.А., Королева А.А., Коваленко Д.Е., Елизарова Н.И., Куликова Н.Д., Читадзе А.А. Выживаемость после лапароскопических и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Сравнительный анализ с использованием псевдорандомизации. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 45–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019445-55

12. Efanov M., Granov D., Alikhanov R., Rutkin I., Tsvirkun V., Kazakov I., Vankovich A., Koroleva A., Kovalenko D. Expanding indications for laparoscopic parenchyma-sparing resection of posterosuperior liver segments in patients with colorectal metastases: comparison with open hepatectomy for immediate and long-term outcomes. Surg. Endosc. 2020; Jan 13. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07363-z

13. Jiang B., Yan X.F., Zhang J.H. Meta-analysis of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma. Hepatol. Res. 2018; 48 (8): 635–663. https://doi.org/10.1111/hepr.13061