Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование как миниинвазивный метод коррекции портальной гипертензии в условиях многопрофильной клиники

Цель: оптимизировать тактику ведения пациентов с циррозом печени, подвергшихся трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию, на основании анализа собственного опыта и сведений из литературы.
Материал и методы. С 2014 по 2019 г. выполнено 51 трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
Результаты. Уточнены показания к оперативному вмешательству, тактика ведения пациентов в периоперационном периоде, рассмотрены ранние и отдаленные результаты оперативного лечения, в том числе у лиц, включенных в лист ожидания трансплантации печени.
Заключение. Миниинвазивная операция позволяет добиться стойкой декомпрессии в системе воротной вены, уменьшить частоту рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и летальность, помогает ряду больных дождаться трансплантации печени.

1. Tripathi D., Stanley A.J., Hayes P.C., Travis S., Armstrong M., Tsochatzis E., Rowe I., Roslund N., Ireland H., Lomax M., Leithead J., Mehrzad H., Aspinall R., McDonagh J., Patch D. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 0: 1–20. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320221.

2. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Жигалова С.Б., Затевахин И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А., Котив Б.Н., Лебезев В.М., Лопаткина Т.Н., Маевская М.В., Манукьян Г.В., Монахов Д.В., Назыров Ф.Г., Огурцов П.П., Павлов Ч.С., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Цициашвили М.Ш., Чжао А.В., Шерцингер А.Г., Шиповский В.Н. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций “Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта”, г. Воронеж, 5–6 июня 2014 г. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилираных хирургов стран СНГ). М. – Воронеж, 2014. 46 с.

3. Хоронько Ю.В., Дударев С.И., Глебов К.А. Адаптирующая портальная декомпрессия и повышение эффективности портосистемных шунтирующих вмешательств при осложненной портальной гипертензии. Медицинский Вестник Юга России. 2016; 3: 100–105. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2016-3-100-103.

4. Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89–98.

5. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 46–58. https://doi.org/1016931/1995-5664.2015247-58.

6. Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение портальной гипертензии и ее осложнений у больных циррозом печени. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (1): 14–23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015114-23.

7. Манукьян Г.В., Мусин Р.А., Манукьян В.Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть II. Хирургическая агрессия и патогенез послеоперационных осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 8–19. https://doi.org/10.16931/1995-5464.201528-19.

8. Дурлештер В.М., Бухтояров А.Ю., Чехоев С.В., Лясковский К.О., Никитин С.П. Использование коронарной техники при операциях трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Научный вестник здравоохранения Кубани. 2016; 48 (6): 36–43.

9. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 71–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102.

10. de Franchis R., on behalf of the Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J. Hepatol. 2015; 63 (3): 743–752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022.

11. The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J. Hepatol. 2018; 69 (2): 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.

12. Azoulay D., Castaing D., Majno P., Saliba F., Ichaï P., Smail A., Delvart D., Danaoui M., Samuel D., Bismuthet H. Salvage transjugular intrahepatic portosystemic shunt for uncontrolled variceal bleeding in patients with decompensated cirrhosis. J. Hepatol. 2001; 35 (5): 590–597. https://doi.org/10.21037/amj.2017.10.07.

13. Maimone S., Saffioti F., Filomia R., Alibrandi A., Isgrò G., Calvaruso V., Xirouchakis E., Guerrini G., Burroughs A., Tsochatzis E., Patch D. Predictors of re-bleeding and mortality among patients with refractory variceal bleeding undergoing salvage transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Dig. Dis. Sci. 2019; 64 (5): 1335–1345. http://dx.doi.org/10.1007/s10620-018-5412-x.

14. Zhang H., Zhang H., Li H., Zhang H., Zheng D., Sun C., Wu J. TIPS versus endoscopic therapy for variceal rebleeding in cirrhosis: a meta-analysis update. J. Huazhong Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2017; 37 (2): 475–485. https://doi.org/10.1007/s11596-017-1760-6.

15. Lv Y., Qi X., He C., Wang Z., Yin Z., Niu J., Guo W., Bai W., Zhang H., Xie H., Yao L., Wang J., Li J., Li T., Wang Q., Liu H., Wang Q., Liu H., Wang E., Xia D., Luo B., Li X., Yuan J., Han N., Zhu Y., Xia Y., Cai H., Yang Z., Wu K., Fan D., Han G. Covered TIPS versus endoscopic band ligation plus propranolol for the prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients with portal vein thrombosis: a randomised controlled trial. Gut. 2018; 67 (12): 2156–2168. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314634.

16. Narahara Y., Kanazawa H., Fukuda T., Matsushita Y., Harimoto H., Kidokoro H., Katakura I., Atsukawa M., Taki G., Kimura G., Nakatsuka K., Sakamoto C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis plus albumin in patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function: a prospective randomized trial. J. Gastroenterol. 2011; 46 (1): 78–85. https://doi.org/10.1007/s00535-010-0282-9.

17. Bureau C., Thabut D., Oberti F., Dharancy S., Carbonell N., Bouvier A., Mathurin P., Otal P., Cabarrou P., Péron J., Vinel J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts with covered stents increase transplant-free survival of patients with cirrhosis and recurrent ascites. Gastroenterology. 2017; 152 (1): 157–163. https://doi.org/10.1007/s11901-019-00470-4.

18. Bai M., Qi X., Yang Z., Yang M., Fan D., Han G. TIPS improves liver transplantation-free survival in cirrhotic patients with refractory ascites: an updated meta-analysis. WJG. 2014; 20 (10): 2704–2714. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i10.2704.

19. Chen R.P., Zhu Ge X.J., Huang Z.M., Ye X., Hu C., Lu Y., Lu D., Phemba I. Prophylactic use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt AIDS in the treatment of refractory ascites: metaregression and trial sequential meta-analysis. J. Clin. Gastroenterol. 2014; 48 (3): 290–299. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3182a115e9.

20. Russle M., Schultheiss M. Commentary on “Covered TIPS for secondary prophylaxis of variceal bleeding in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”. AME Med. J. 2017; 10 (2): 33. https://doi.org/10.21037/amj.2017.03.02.

21. Dunne P., Sinha R., Stanley A., Lachlan N., Ireland H., Shams A., Hayes P. OTU-09 use of early-TIPSS in patients with oesophageal variceal bleeding, a UK dual-centre randomised control trial. Gut. 2019; 68 (Suppl 2): A106–107.

22. Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., Cordoba J., Ferenci P., Mullen K., Weissenborn K., Wong P. Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. J. Hepatol. 2014; 60 (2): 642–659. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042.

23. Masson S., Mardini H.A., Rose J.D., Record C.O. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion: a decade of experience. Quarterly J. Med. 2008; 101 (6): 493–501. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn037.

24. Campbell M.S., Brensinger C.M., Sanyal A.J., Gennings C., Wong F., Kowdley K.V., Mccashland T., Reddy K. Quality of life in refractory ascites: transjugular intrahepatic portalsystemic shunting versus medical therapy. Hepatology. 2005; 42 (3): 635–640. http://dx.doi.org/10.1002/hep.20840.

25. Stewart C.A., Malinchoc M., Kim W.R., Kamath P.S. Hepatic encephalopathy as a predictor of survival in patients with endstage liver disease. Liver Transpl. 2007; 13 (10): 1366–1371. https://doi.org/10.1002/lt.21129.

26. Stefánková J., Hulek P., Babu A., Cermáková E., Safka V., Stefanek J., Fejfar T., Krajina A. Hepatic encephalopathy due to TIPS-retrospective study. Hepatogastroenterology. 2007; 54 (74): 480–484.

27. Somberg K.A., Riegler J.L., Laberge J.M., Doherty-Simor M.M., Bachetti P., Roberts J.P., Lake J.R. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: incidence and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 1995; 90 (4): 549–555. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015240-45.

28. Rössle M., Deibert P., Haag K., Ochs A., Olschewski M., Siegerstetter V., Hauenstein K. Randomised trial of transjugular-intrahepatic-portosystemic shunt versus endoscopy plus propranolol for prevention of variceal rebleeding. Lancet. 1997; 349 (9058): 1043–1049. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i37.6131.

29. Mamiya Y., Kanazawa H., Kimura Y., Narahara Y., Yamate Y., Nakatsuka K., Sakamoto C. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Hepatol. Res. 2004; 30 (1): 162–168. https://doi.org/10.1016/j.hepres.2004.09.003.

30. Bahn E., Nolte W., Kurth C., Ramadori G., Rüther E., Wiltfang J. Quantification of the electroencephalographic theta/alpha ratio for the assessment of portal-systemic encephalopathy following implantation of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS). Metab. Brain Dis. 2002; 17 (1): 19–28. https://doi.org/10.1023/a:1014048229754.

31. ter Borg P.C., Hollemans M., Van Buuren H.R., Vleggaar F.P., Groeneweg M., Hop W.C., Laméris J.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: long-term patency and clinical results in a patient cohort observed for 3–9 years. Radiology. 2004; 231 (3): 537–545.

32. Leite N.C., Villela-Nogueira C.A., Cardoso C.R.L., Salles G.F. Nonalcoholic fatty liver disease and diabetes: from physiopathological interplay to diagnosis and treatment. World J Gastroenterol. 2014; 20 (26): 8377–8392. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8377.

33. Stockwell T., Zhao J., Greenfield T., Li J., Livingston M., Meng Y. Estimating under- and over-reporting of drinking in national surveys of alcohol consumption: identification of consistent biases across four English-speaking countries. Addiction. 2016; 111 (7): 1203–1213. http://doi.org/10.1111/add.13373.

34. Dell’Era A., Grande L., Barros-Schelotto P., Turnes J., Fuster J., Charco R., García-Valdecasas J.C., Bosch J., García-Pagán J.C. Impact of prior portosystemic shunt procedures on outcome of liver transplantation. Surgery. 2005; 137 (6): 620–625. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.02.004.

35. Casadaban L.C., Gabra M.G., Parvinian A., Minocha J., Gaba R. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation on intermediate-term model for end-stage liver disease score progression. Transplant. Proc. 2014; 46 (6): 1384–1388. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.12.053.

36. Feyssa E., Ortiz J., Grewal K., Azhar A., Parsikia A., Tufail K., Hashemi N., Brady P., Araya V. MELD score less than 15 predicts prolonged survival after transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites after liver transplantation. Transplantation. 2011; 91 (7): 786–792. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31820e014e.

37. Tripathi D., Therapondos G., Redhead D.N., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt and its effects on orthotopic liver transplantation. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002; 14 (7): 827–832. https://doi.org/10.1097/00042737-200208000-00003.

38. Dell’Era A., Grande L., Barros-Schelotto P., Turnes J., Fuster J., Charco R., García-Valdecasas J.C., Bosch J., García-Pagán J.C. Impact of prior portosystemic shunt procedures on outcome of liver transplantation. Surgery. 2005; 137 (6): 620–625. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.02.004.

39. Salem R., Vouche M., Baker T., Herrero J., Caicedo J., Fryer J., Hickey R., Habib A., Abecassis M., Koller F., Vogelzang R., Desai K., Thornburg B., Hohlastos E., Resnick S., Lewandowski R., Sato K., Ryu R., Ganger D., Kulik L. Pretransplant portal vein recanalization-transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with complete obliterative portal vein thrombosis. Transplantation. 2015; 99 (11): 2347–2355. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000729.

40. Guerrini G.P., Pleguezuelo M., Maimone S., Calvaruso V., Xirouchakis E., Patch D., Rolando N., Davidson B., Rolles K., Burroughset A. Impact of TIPS prelivertransplantation for the outcome posttransplantation. Am. J. Transplant. 2009; 9 (1): 192–200. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02472.x.

41. Barbier L., Hardwigsen J., Borentain P. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic shunting on liver transplantation: 12-year single-center experience. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2014; 38 (1): 155–163. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2013.09.003.

42. Saad W.E.A., Darcy M.D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) for the management of gastric varices. Seminars Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 339–349. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284461.