Full-split-трансплантация печени: первый опыт в Российской Федерации

Цель: описать первый в России успешный опыт выполнения full-split-трансплантации двум взрослым реципиентам.

Материал и методы. 26 сентября 2014 г. в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна выполнена первая в России успешная ex-situ-split-трансплантация печени от посмертного донора. Донор органа соответствовал критериям UNOS, Liu. Пара реципиентов была подобрана так, чтобы индекс GRWR для трансплантации обеих долей печени был близок к 1. Реципиенты находились в листе ожидания 12 и 4 мес, оба страдали циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита.

Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила 650 и 660 мин. Общее время холодовой ишемии – 510 мин. Функция трансплантатов была первичной у обоих реципиентов. В обоих наблюдениях развилось подтекание желчи – класс B по ISGLS и 3А по Clavien–Dindo. Реципиенты выписаны из стационара через 33 и 34 сут. Продолжительность жизни в настоящее время составляет 68 мес.

Заключение. Трансплантация печени от посмертного донора методом “ex situ split” является сложной как с технической, так и с организационной стороны. Она требует значительного опыта и координации между обеспечивающими ее бригадами. Тем не менее операция должна получить более широкое распространение, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с заболеваниями печени в терминальной стадии.

1. Wong R.J., Singal A.K. Trends in liver disease etiology among adults awaiting liver transplantation in the United States. JAMA Net w Open. 2020; 3 (2): e1920294. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.20294

2. Husen P., Hornung J., Benko T., Klein C., Willuweit K., Buechter M., Hakan Saner F., Paul A., Treckmann J.W. Risk factors for high mortality on the liver transplant waiting list in times of organ shortage: a single-center analysis. Ann. Transplant. 2019; 24: 242–251. https://doi.org/10.12659/AOT.914246

3. Blok J.J., Putter H., Rogiers X., van Hoek B., Samuel U., Ringers J., Braat A.E. Combined effect of donor and recipient risk on outcome after liver transplantation: research of the Eurotransplant database. Eurotransplant Liver Intestine Advisory Committee. Liver Transpl. 2015; 21 (12): 1486–1493. https://doi.org/10.1002/lt.24308

4. Rodriguez P.S., Barritt IV A.S., Gerber D.A., Desai C.S. Liver transplant for unusually large polycystic liver disease: challenges and pitfalls. Case Rep. Transplant. 2018; 4863187. https://doi.org/10.1155/2018/4863187

5. Alagusundaramoorthy S.S., Vilchez V., Zanni A., Sourianarayanane A., Maynard E., Shah M., Daily M.F., Pena L.R., Gedaly R. Role of transplantation in the treatment of benign solid tumors of the liver. A review of the United Network of Organ Sharing data set. JAMA Surg. 2015; 150 (4): 337–342. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.3166

6. Broering D.C., Schulte J., Fischer L., Rogiers X. Split liver transplantation. HPB (Oxford). 2004; 6 (2): 76–82. https://doi.org/10.1080/13651820310020774

7. Azoulay D., Castaing D., Adam R., Savier E., Delvart V., Karam V., Ming B.Y., Dannaoui M., Krissat J., Bismuth H. Split-liver transplantation for two adult recipients: feasibility and long-term outcomes. Ann. Surg. 2001; 233 (4): 565–574. https://doi.org/10.1097/00000658-200104000-00013

8. Готье С.В., Латыпов Р.А., Монахов А.Р. Хирургические аспекты сплит-трансплантации печени: обзор литературы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (3): 7–17. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-7-17

9. Hackl C., Schmidt K.M., Süsal C., Döhler B., Zidek M., Schlitt H.J. Split liver transplantation: current developments. World J. Gastroenterol. 2018; 24 (47): 5312–5321. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i47.5312

10. Bismuth H., Morino M., Castaing D., Gillon M.C., Descorps Declere A., Saliba F., Samuel D. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver. Br. J. Surg. 1989; 76 (7): 722–724. https://doi.org/10.1002/bjs.1800760723

11. Battula N.R., Platto M., Anbarasan R., Perera M.T., Ong E., Roll G.R., Ferraz Neto B.H., Mergental H., Isaac J., Muiesan P. Intention to split policy: a successful strategy in a combined pediatric and adult liver transplant center. Ann. Surg. 2017; 265 (5): 1009–1101. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001816

12. Hashimoto K., Fung J. Abdominal organ retrieval and transplantation bench surgery. Chapter 9. In situ liver splitting. Oxford: Wiley-Blackwell, 2013. P. 101–115.

13. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Найденов Е.В., Мальцева А.П., Светлакова Д.С. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (6): 598–608. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608

14. Nakamura T., Tanaka K., Kiuchi T., Kasahara M., Oike F., Ueda M., Kaihara S., Egawa H., Ozden I., Kobayashi N., Uemoto S. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation. 2002; 73 (12): 1896–1903. https://doi.org/10.1097/00007890-200206270-00008

15. Ito K., Akamatsu N., Tani K., Ito D., Kaneko J., Arita J., Sakamoto Y., Hasegawa K., Kokudo N. Reconstruction of hepatic venous tributary in right liver living donor liver transplantation: the importance of the inferior right hepatic vein. Liver Transpl. 2016; 22 (4): 410–419. https://doi.org/10.1002/lt.24386

16. Mabrouk M., Mourad C.L., Kumar S., Bridget K., Mergental G.H., Isaac J., Simon R., Paolo B., Darius F., Mirza M., Thamara P., Perera R. Vasculobiliary complications following adult right lobe split liver transplantation from the perspective of reconstruction techniques. Liver Transpl. 2015; 21 (1): 63–71. https://doi.org/10.1002/lt.24015

17. Hong J.C., Yersiz H., Farmer D.G., Duffy J.P., Ghobrial R.M., Nonthasoot B., Collins T.E., Hiatt J.R., Busuttil R.W. Longterm outcomes for whole and segmental liver grafts in adult and pediatric liver transplant recipients: a 10-year comparative analysis of 2988 cases. J. Am. Coll. Surg. 2009; 208 (5): 682–689. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.01.023

18. Amora-Valdes D., Leal-Leyte P., Kim P.T., Testa G. Fighting mortality in the waiting list: liver transplantation in North America, Europe, and Asia. Ann. Hepatol. 2017; 16 (4): 480–486. https://doi.org/10.5604/01.3001.0010.0271

19. Azoulay D., Castaing D., Adam R., Savier E., Delvart V., Karam V., Ming B.Y., Dannaoui M., Krissat J., Bismuth H. Split-liver transplantation for two adult recipients: feasibility and long-term outcomes. Ann. Surg. 2001; 233 (4): 565–574. https://doi.org/10.1097/00000658-200104000-00013

20. Firl D.J., Hashimoto K., O'Rourke C., Diago-Uso T., Fujiki M., Aucejo F.N., Quintini C., Kelly D.M., Miller C.M., Fung J., Eghtesad B. Role of donor hemodynamic trajectory in determining graft survival in liver transplantation from donation after circulatory death donors. Liver Transpl. 2016; 22 (11): 1469–1481. https://doi.org/10.1002/lt.24633

21. Selzner M., Kashfi A., Cattral M.S., Selzner N., Greig P.D., Lilly L., McGilvray I.D., Therapondos G., Adcock L.E., Ghanekar A., Levy G.A., Renner E.L., Grant D.R. Graft to body weight ratio less than 0.8 does not exclude adult-to-adult right-lobe living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2009; 15 (12): 1776–1782. https://doi.org/10.1002/lt.21955