Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени: анализ выживаемости и факторов негативного прогноза

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком с синхронным метастатическим поражением печени.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 60 пациентов с колоректальным раком и синхронным метастатическим поражением печени с 2012 по 2019 г. Исследуемая выборка была разделена на 2 группы пациентов. В 1-ю группу вошло 30 пациентов, которым было выполнено симультанное хирургическое вмешательство по поводу первичной опухоли и метастазов печени. Во 2-ю группу включили 30 пациентов, перенесших этапное хирургическое лечение: операцию по поводу первичной опухоли на первом этапе, вмешательство на печени по поводу метастазов – на втором.

Результаты. Средняя продолжительность операции в 1-й группе составила 340 ± 21,1 мин, во 2-й группе, в которой оценивали только этап резекции печени, продолжительность операции составила 255 ± 21,1 мин. Интраоперационная кровопотеря в 1-й группе составила 520 [200; 800,1] мл, во 2-й группе – 500 [175; 1300] мл. Осложнения были выявлены в 5 наблюдениях. В послеоперационном периоде умерло 4 пациента. Средний период наблюдения – 23 мес. Однолетняя выживаемость в 1-й группе составила 92,6%, во 2-й группе – 100%, трехлетняя – 85,2 и 89,6%. Однолетняя безрецидивная выживаемость в 1-й группе – 70%, во 2-й – 83,3%, трехлетняя безрецидивная выживаемость – 43,3 и 36,7%. Уровень общей и безрецидивной выживаемости существенно не различался между двумя стратегиями лечения. Выявлено достоверное влияние на безрецидивную и общую выживаемость метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (оба p < 0,05).

Заключение. Непосредственные и отдаленные результаты симультанных операций у больных колоректальным раком с синхронным метастатическим поражением печени сопоставимы с результатами этапного лечения. Это свидетельствует о безопасности и эффективности симультанных хирургических вмешательств.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В.. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 250 с. ISBN 978-5-85502-243-8.

2. Kopetz S., Chang G.J., Overman M.J., Eng C., Sargent D.J., Larson D.W., Grothey A., Vauthey J.-N., Nagorney D.M., McWilliams R.R. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J Clin Oncol. 2009; 27:3677-83. DOI: 10.1200/JCO.2008.20.5278.

3. House M.G., Ito H., Gönen M., Fong Y., Allen P.J., DeMatteo R.P., Brennan M.F., Blumgart L.H., Jarnagin W.R., D’Angelica M.I. Survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: trends in outcomes for 1,600 patients during two decades at a single institution. J Am Coll Surg. 2010; 210:744-52. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.12.040.

4. Wei A.C., Greig P.D., Grant D., Taylor B., Langer B., Gallinger S. Survival after hepatic resection for colorectal metastases: a 10-year experience. Ann Surg Oncol. 2006; 13:668-676. DOI: 10.1245/ASO.2006.05.039.

5. Leal J.N., Bressan A.K., Vachharajani N., Gonen M., Kingham T.P., D’Angelica M.I., Allen P.J., DeMatteo R.P., Doyle M.B.M., Bathe O.F., Greig P.D., Wei A., Chapman W.C., Dixon E., Jarnagin W.R. Time-tosurgery and survival outcomes in resectable colorectal livermetastases: a multi-institutional evaluation. J Am Coll Surg. 2016. 222:766-79. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.046.

6. Slupski M., Jasinski M., Pierscinski S., Wicinski M. Long-term results of simultaneous and delayed liver resections of synchronous colorectal cancer liver metastases. ANZ Journal of Surgery. 2020; 90 (6):1119-1124. DOI: 10.1111/ans.15740.

7. Valdimarsson V.T., Syk I., Lindell G., Sandstrom P., Isaksson B., Rizell M., Noren A., Ardnor B., Sturesson C. Outcomes of Simultaneous Resections and Classical Strategy for Synchronous Colorectal Liver Metastases in Sweden: A Nationwide Study with Special Reference to Major Liver Resections. World J Surg. 2020; 44:2409-2417. DOI: 10.1007/s00268-020-05475-5.

8. Abelson J.S., Michelassi F., Sun T., Mao J., Milsom J., Samstein B., Sedrakyan A., Yeo H.L. Simultaneous Resection for Synchronous Colorectal Liver Metastasis: the New Standard of Care? Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016; 21:975-982. DOI: 10.1007/s11605-017-3422-1.

9. Fukami Y., Kaneoka Y., Maeda A., Takayama Y., Onoe S., Isogai M. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases. Surg Today. 2016; 46:176-182. DOI: 10.1007/s00595-015-1188-1.

10. Ахаладзе ГГ, Гребенкин ЕН, Чхиквадзе ВД, Станоевич УС, Гончаров СВ, Рагимов ВА, Колесников РВ, Абрамов АА. Симультанные лапароскопические резекции печени: опыт одного центра. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (6):592–597. DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-6-592-597.

11. Luna-Perez P., Rodriguez-Coria D.F., Arroyo B., Gonzalez-Macouzet J. The natural history of liver metastases from colorectal cancer. Arch. Med. Res. 1998; 29:319–24.

12. Stangl R., Altendorf-Hofmann A., Charnley R.M., Scheele J. Factors influencing the natural history of colorectal liver metastases. Lancet. 1994; 343:1405–10. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)92529-1.

13. Ali S.M., Pawlik T.M., Rodriguez-Bigas M.A., Monson J.R.T., Chang G.J., Larson D.W. Timing of Surgical Resection for Curative Colorectal Cancer with Liver Metastasis. Ann Surg Oncol. 2018; 25:32-37. DOI: 10.1245/s10434-016-5745-7.

14. Silberhumer G.R, Paty P.B., Temple L.K., Araujo R.L.C., Dentond B., Gonen M., Nash G.M., Allen P.J., DeMatteo R.P., Guillem J., Weiser M.R., D'Angelica M.I., Jarnagin W.R., Wong W.D., Fong Y. Simultaneous resection for rectal cancer with synchronous liver metastasis is a safe procedure. Am. J. Surg. 2015; 209:935–42. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.024.

15. Abbott D.E., Cantor S.B., Hu C.-Y., Aloia T.A., You Y.N., Nguyen S., Chang G.J. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215:262–70. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.021.

16. Weber J.C., Bachellier P., Oussoultzoglou E., Jaeck D. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2003; 90:956–62. DOI: 10.1002/bjs.4132.

17. Chen J., Li Q., Wang C., Zhu H., Shi Y., Zhao G. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis. Int. J. Colorectal Dis. 2011; 26:191–9. DOI: 10.1007/s00384-010-1018-2.

18. Allen P.J., Kemeny N., Jarnagin W., DeMatteo R., Blumgart L., Fong Y. Importance of response to neoadjuvant chemotherapy in patients undergoing resection of synchronous colorectal liver metastases. J Gastrointest Surg. 2003; 7:109-115. DOI: 10.1016/S1091-255X(02)00121-X.

19. Gallagher D.J., Zheng J., Capanu M., Haviland D., Paty P., Dematteo R.P., D’Angelica M., Fong Y., Jarnagin W.R., Allen P.J., Kemeny N. Response to neoadjuvant chemotherapy does not predict overall survival for patients with synchronous colorectal metastases. Ann Surg Oncol. 2009; 15:384-391. DOI: 10.1245/s10434-009-0348-1.

20. Mayo S.C., Pulitano C., Marques H., Lamelas J., Wolfgang C.L., Wassila de Saussure, Choti M.A., Gindrat I., Aldrighetti L., Barrosso E., Mentha G., Pawlik T.M. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis. J Am Coll Surg. 2013; 216:707–716. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.029.

21. Slesser A.A., Simillis C., Goldin R., Brown G., Mudan S., Tekkis P.P. A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases. Surg Oncol. 2013; 22:36–47. DOI: 10.1016/j.suronc.2012.11.002.

22. Snyder R.A., Hao S., Irish W., Zervos E.E., Tuttle-Newhall J.E., Parikh A.A. Thirty-Day Morbidity after Simultaneous Resection of Colorectal Cancer and Colorectal Liver Metastasis: American College of Surgeons NSQIP Analysis. Journal of the American College of Surgeons. 2020; 230 (4):617-627. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.018.