Резистентный асцит сложного генеза при тяжелой сочетанной форме внепеченочной портальной гипертензии

Клиническое наблюдение демонстрирует успешное лечение пациентки с резистентным асцитом тяжелого течения при сложной сочетанной форме внепеченочной портальной гипертензии. Подчеркнута необходимость и особая важность полноценной диагностики, исследования ангиоархитектоники портального бассейна, изучения особенностей портопеченочного кровообращения и центральной гемодинамики, а также других важнейших нарушений гомеокинеза. Понимание патогенеза заболевания позволяет построить план лечебных мероприятий со строго персонифицированным подходом к выбору и этапности различных видов хирургических вмешательств.

1. Bashyam M., Lepore M., Harbord M. Management of cirrhotic ascites. Br. J. Hosp. Med. 2015; 76 (2): 28–32. https://doi.org/10.12968/hmed.2015.76.2.C28

2. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J. Hepatol. 2010; 53 (3): 397–417. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.05.004

3. KASL clinical practice guidelines for liver cirrhosis: ascites and related complications. Clin. Mol. Hepatic. 2018; 24 (3): 230–277. https://doi.org/10.3350/cmh.2018.1005.

4. Фандеев Е.Е., Любивый Е.Д., Гонсалвес Гонсалез Д., Сысоева Е.П., Киценко Е.А. Внепеченочная портальная гипертензия и тромбоз воротной вены (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (1): 45–58. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015145-58

5. Hernandez-Gea V., De Gottardi A., Leebeek F.W.G., Rautou P.E., Salem R., Garcia-Pagan J.C. Current knowledge in pathophisiology and management of Budd-Chiari syndrome and non-cirrhotic non-tumoral splanchnic vein thrombosis. J. Hepatology. 2019; 71 (1): 175–199. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.02.015

6. Shin N., Kim Y.H., Xu H., Zhang Q.Q., Colon Pons J.P., Kim D., Xu Y., Wu F.Y., Han S., Lee B.B., Li L.-S. Redefining Budd-Chiari syndrome: a systematic review. World J. Hepatol. 2016; 8 (16): 691–702. https://doi.org/10.4254/wjh.v8.i16.691

7. Spaander M.C., Van Buuren H.R., Hansen B.E., Janssen H.L. Ascites in patients with non-cirrhotic non-malignant extrahepatic portal vein thrombosis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010; 32 (4): 529–534. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2007.03488.x

8. Amitrano L., Guardascione M.A., Scaglione M., Pezzullo L., Sangiuliano N., Armellino M.F., Manguso F., Margaglione M., Ames P.R.J., Iannaccone L., Grandone E., Romano L., Balzano A. Prognostic factors in noncirrhotic patients with splanchnic vein thromboses. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (11): 2464–2470. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01477.x

9. Spaander M.C., Van Buuren H.R., Janssen H.L. Non-cirrhotic non-malignant portal vein thrombosis: a review on management of non-cirrhotic non-malignant portal vein thrombosis and the concurrent portal hypertension compli cations in adults. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007; 26 (2): 203–209. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2007.03488.x

10. Yamazaki T., Ochi Y., Tanaka N., Watanabe T., Iwaya Y., Seki A., Hara E., Tanaka E., Watanabe T., Imai S., Hasebe O. Massive ascites caused by intra-pancreatic arterioportal fistula: a rare complication of chronic pancreаtitis. Clin. J. Gastroenterol. 2017; 10 (1): 73–78. https://doi.org/10.10007/s12328-016-0702-3

11. Popovic D. D.j., Spuran M., Davidovic L., Alempijevic M., Uglijesic M., Banzic I., Jadranin D., Kovacevic N., Perisic M., Colic M., Krstic M. Portal hypertension caused by postoperative superior mesenteric arteriovenous fistula. Vojnos. pregl. 202l; 69 (7): 623–626. PMID: 22838176

12. Garret H.E. Jr., Mack L. Coil embolization of spontaneous splenic arteriovenous fistula for treatment of portal hypertension. Am. J. Case Report. 2017; 18: 386–390. https://doi.org/10.12659/ajcr.901845

13. Grujic D., Knezevic A., Vojvodic S., Grujic B. Superior mesenteric arteriovenous presenting with massive lethal upper gastrointestinal bleeding 14 years after small bowel resection. Balcan Med. J. 2015; 32 (2): 214–217. https://doi.org/10.5152/balcаnmedj.2015.15608

14. Nie L., Luo X.F., Li X. Gastrointestinal bleeding caused by extrahepatic arterioportal fistula associated with portal vein thrombosis. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (44): 6501–6503. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i44.6501

15. Zhao R., Lu J., Shi Y., Zhao H., Sheng Y. Current management of refractory ascites in patients with cirrhosis. J. Int. Med. Res. 2018; 46 (3): 1138–1145. https://doi.org/10.1177/0300060517735231

16. Adebayo D., Neong S.F., Wong F. Refractory ascites in liver cirrhosis. Am. J. Gastroenterol. 2019; 114 (1): 40–47. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0185-6

17. Correa-Martin L., Castellanos G., Garsia-Lindo M., DiazGuemes I., Pinero A., Sanchez-Margallo F.M. Intra-abdominal hypertension: effects on the splanchnic circulation. Preliminary study in a model of ascites. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 37 (2): 51–57. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.08.002

18. Rogers W.K., Garcia L. Intraabdominal hypertension, abdominal compartment syndrome, and the open abdomen. Chest. 2018; 153 (1): 238–250. https://doi.org/10.1016/chest.2017.07.023

19. Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение портальной гипертензии и ее осложнений у больных циррозом печени. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (1): 14–23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015114-23