Рентгенохирургические рандеву-вмешательства при холедохолитиазе у пациентов пожилого возраста

Цель. Определить безопасность и эффективность рандеву-технологий при холедохолитиазе.

Материал и методы. Ретроспективно и проспективно анализировали результаты применения чрескожного чреспеченочного доступа в желчные протоки и эндоскопического вмешательства в рамках рандеву-технологий при холедохолитиазе у 100 пожилых пациентов. Пациенты были разделены на две группы по 50 человек. У пациентов I группы осуществление рандеву начинали с антеградного этапа, у пациентов II группы – с ретроградного. При анализе результатов учитывали постманипуляционные осложнения и неудачи. Контрольная точка исследования – выявление зависимости частоты осложнений, связанных с манипуляцией, от последовательности этапов рандеву-технологии.

Результаты. Выявлена статистически достоверная прямая зависимость результатов рандеву-технологий от последовательности их выполнения у пожилых пациентов с холедохолитиазом на фоне механической желтухи. Это позволяет рекомендовать для таких пациентов чрескожный чреспеченочный доступ до этапа эндоскопического вмешательства в рамках рандеву-технологии. Частота осложнений и неудач у пациентов I группы составила 18%, II группы – 52%.

Заключение. Расширение внутрипеченочных желчных протоков 2–3-го порядка в сочетании с желтухой средней и тяжелой степени является предиктором осложнений при неэффективности эндоскопического пособия. В таких ситуациях превентивное антеградное дренирование билиарного тракта в рамках технологии рандеву позволяет предотвратить холангит, эффективно устранить билиарную гипертензию, уточнить выраженность стеноза большого сосочка антеградной баллонной ревизией, а также обезопасить отсроченное эндоскопическое разрешение билиарной патологии.

1. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 59–62.

2. Yang M.J., Kim J.H., Hwang J.C., Yoo B.M., Kim S.S., Lim S.G., Won J.H. Usefulness of combined percutaneousendoscopic rendezvous techniques after failed therapeutic endoscopic retrograde cholangiography in the era of endoscopic ultrasound guided rendezvous. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (48): e8991. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008991

3. Martin D.F. Combined percutaneous and endoscopic procedures for bile duct obstruction. Gut. 1994; 35 (8): 1011– 1012. https://doi.org/10.1136/gut.35.8.1011

4. Testoni P.A., Mariani A., Aabakken L., Arvanitakis M., Bories E., Costamagna G., Devière J., Dinis-Ribeiro M., Dumonceau J.M., Giovannini M., Gyokeres T., Hafner M., Halttunen J., Hassan C., Lopes L., Papanikolaou I.S., Tham T.C., Tringali A., van Hooft J., Williams E.J. Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2016; 48 (7): 657–683. https://doi.org/10.1055/s-0042-108641

5. Iwashita T., Lee J.G. Endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage: rendezvous technique. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2012; 22 (2): 249–258.viii-ix. https://doi.org/10.1016/j.giec.2012.04.018

6. Iwashita T., Doi S., Yasuda I. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: a review. Clin. J. Gastroenterol. 2014; 7 (2): 94–102. https://doi.org/10.1007/s12328-014-0467-5

7. Iwashita T., Yasuda I., Mukai T., Iwata K., Ando N., Nakashima M., Uemura S., Mabuchi M., Shimizu M. EUSguided rendezvous for difficult biliary cannulation using a standardized algorithm: a multicenter prospective pilot study (with videos). Gastrointest. Endosc. 2016; 83 (2): 394–400. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.04.043

8. Kiriyama S., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Büchler M.W., Yokoe M., Kimura Y., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yoshida M., Miura F., Yamashita Y., Okamoto K., Gabata T., Hata J., Higuchi R., Windsor J.A., Bornman P.C., Fan S.T., Singh H., de Santibanes E., Gomi H., Kusachi S., Murata A., Chen X.P., Jagannath P., Lee S., Padbury R., Chen M.F., Dervenis C., Chan A.C., Supe A.N., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W.; Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 24–34. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0561-3

9. Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 5–9.

10. Rogers S.J., Cello J.P., Horn J.K., Siperstein A.E., Schecter W.P., Campbell A.R., Mackersie R.C., Rodas A., Kreuwel H.T.C., Harris H.W. Prospective randomized trial of LC+LCBDE vs ERCP/S+LC for common bile duct stone disease. Arch. Surg. 2010; 145 (1): 28–33. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.226

11. Koc B., Karahan S., Adas G., Tutal F., Guven H., Ozsoy A. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration and endoscopic retrograde cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study. Am. J. Surg. 2013; 206 (4): 457–463. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.02.004

12. Bansal V.K., Misra M.C., Rajan K., Kilambi R., Kumar S., Krishna A., Kumar A., Pandav C.S., Subramaniam R., Arora M.K., Garg P.K. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2014; 28 (3): 875–885. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3237-4

13. Gupta N. Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis. World J. Gastrointest. Surg. 2016; 8 (5): 376–381. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i5.376.