Чрескожное чреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков

Цель. Оценить возможности усовершенствованного метода чрескожного чреспеченочного билиарного дренирования (ЧЧБД) с помощью Y-образной системы катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения 11 больных с рецидивирующими рубцовыми стриктурами гепатикоеюноанастомоза (ГЕА), сформированного в связи с повреждением желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Рубцовые стриктуры у 5 больных рецидивировали после одной, у 4 – после двух, у 2 – после трех повторных реконструктивных операций. В I группе, состоявшей из 9 больных, для
коррекции стеноза ГЕА была применена общепринятая методика ЧЧБД с помощью одинарного билиарного катетера с постоянным его промыванием. Каждые 3 мес выполняли баллонную дилатацию зоны стриктуры с заменой билиарного дренажа. Во II группе, включавшей 4 больных (в том числе двоих из I группы с рестенозом), была применена Y-образная система катетеров, создающая постоянное растяжение зоны стриктуры.
Наружную фиксацию и регулярное промывание этих дренажей не выполняли. Их замену проводили также каждые 3 мес.
Результаты. В I группе остаточные явления стеноза, контролируемые по деформации баллонного катетера, сохранялись в среднем 7,3 (6–12) мес. Холангит, обусловленный нарушением проходимости и смещением билиарного дренажа, развился у 4 больных. Общая средняя продолжительность дренирования составила 13,8 (12–17) мес. Время наблюдения после извлечения дренажа варьировало от 4 до 10 лет. Клиническая картина рестеноза развилась у 2 больных через 3 и 4,5 года. Во II группе у всех больных олангиографические
признаки стеноза анастомоза отсутствовали уже через 3 мес от начала дренирования с применением Y-образной системы катетеров. Осложнений процедуры не отмечено. Средняя продолжительность дренирования составила 10,5 (9–12) мес. У всех больных отмечено безрецидивное состояние на протяжении 2, 13, 14 и 16 мес соответственно после удаления билиарного дренажа.
Заключение. Применение чрескожного чреспеченочного дренирования с использованием Y-образной системы катетеров у ряда больных с неоднократно рецидивирующими рубцовыми стриктурами гепатикоеюноанастомоза может быть эффективной альтернативой хирургическому лечению. По сравнению с традиционным методом дренирования усовершенствованная методика ЧЧБД создает условия для постоянного растяжения рубцовых тканей, сокращает сроки дренирования, уменьшает опасность развития осложнений и характеризуется лучшим качеством жизни больных в процессе лечения.

1. Вафин А.З., Делибалтов К.М. Хирургические пособия при ятрогенных повреждениях желчных протоков. Материалы XV Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ. Казань, Россия, 17–19 сентября, 2008 г. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 112–113. Vafin A.Z., Delibaltov K.M. The methods of surgical correction of iatrogenic bile duct injury. XV International Congress of Surgeon-Hepatologists of SIS Countries 17–18 September 2008, Kazan, Russia. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (3): 112–113. (In Russian)

2. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю., Гармаева Б.Г. Основные проблемы хирургического лечения высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Материалы XV Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ. Казань, Россия, 17–19 сентября, 2008 г. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 114–115. Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Chevokin A.Ju., Garmaeva B.G. The main problems of surgical management of proximal extrahepatic bile duct strictures. XV International Congress of Surgeon-Hepatologists of SIS Countries 17–18 September 2008, Kazan, Russia. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (3): 114–115. (In Russian)

3. Климов А.Е. Лечение больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков на кафедре хирургии РУДН. Материалы XV Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ. Казань, Россия, 17–19 сентября, 2008 г. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 123.Klimov A.E. Treatment of patients with bile ducts strictures: consensus guidelines from the Department of Surgery of PFUR. XV International Congress of Surgeon-Hepatologists of SIS Countries 17–18 September 2008, Kazan, Russia. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (3): 123. (In Russian)

4. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. Посттравматические стриктуры проксимальных внепеченочных желчных протоков. Материалы XV Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ. Казань, Россия, 17–19 сентября, 2008 г. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 113. Vishnevsky V.A., Efanov M.G., Ikramov R.Z. Post-traumatic strictures of proximal extrahepatic bile ducts. XV International Congress of Surgeon-Hepatologists of SIS Countries 17–18 September 2008, Kazan, Russia. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (3): 113. (In Russian)

5. Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Ратникова Н.П. Диагностика и лечение рубцовых стриктур и свищей желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (2): 78–87. Timoshin A.D., Movchun A.A., Ratnikova N.P. Diagnosis and treatment of biliary strictures and fistulas. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 1998; 3 (2): 78–87. (In Russian)

6. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Матросов А.Л., Мыльников A.Г. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 57–64. Shapovalijants S.G., Orlov S.Yu., Budzinskiy S.A., Fedorov E.D., Matrosov A.L., Milnikov A.G. Endoscopic correction of cicatrical bile duct strictures. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2006; 11 (2): 57–64. (In Russian)