Результаты применения чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите

Цель. Увеличение эффективности минимально инвазивного хирургического лечения при инфицированном панкреонекрозе.

Материал и методы. Анализу подвергли результаты лечения 142 пациентов с инфицированным панкреонекрозом средней и тяжелой степени с 2012 по 2017 г. В 2012–2014 гг. применяли пункционно-дренажную технологию с многократными заменами дренажей и санациями – 84 (59,2%) пациента составили 1-ю группу. С 2015 г. 58 (40,8%) пациентам (2-я группа) применили дренирование трубками большого диаметра (30–32 Fr) с последующей санацией и чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомией.

Результаты. Наилучшие результаты были получены при применении дренирования патологических полостей двухпросветными дренажами большого диаметра в сочетании с активным удалением секвестров с помощью разработанной методики чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии. Во 2-й группе частота местных осложнений составила 6,8% по сравнению с 22,6% местных осложнений у пациентов 1-й группы. Летальность во 2-й группе была достоверно меньше (12,3 и 19,4%; t = 2,1, p ≤ 0,05). Продолжительность госпитализации в 1-й группе была больше: 96 ± 7,4 дня по сравнению с 71 ± 3,2 дня во 2-й группе (t = 2,9, p ≤ 0,05).

Заключение. Мини-инвазивные вмешательства с чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомией приводят к улучшению результатов лечения и уменьшению летальности при гнойно-некротическом парапанкреатите. 

1. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Какоткин В.В. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 69–78. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020169-78.

2. Рахимов Р.Р. Диагностика и лечение внутреннего панкреатического свища при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (2): 73–79. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017273-79

3. Русинов В.М., Патласов А.В., Бахтин В.А. Поперечная лапаротомия при лечении инфицированного панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 75–82. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016375-82

4. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Логинов Е.В., Кабанов А.А. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 76–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83.

5. Красильников Д.М., Малова И.И., Дзамуков Р.А., Бородин М.А., Имамова А.М., Абдульянов А.В. Редкое позднее осложнение панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (4): 116–119. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20174116-119

6. Кулезнева Ю.В., Мороз О.В., Израилов Р.Е., Смирнов Е.А., Егоров В.П. Чрескожные вмешательства при гнойнонекротических осложнениях панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 90–97. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015290-97

7. Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М., Дымников Д.А., Курочкин Д.М., Батиг Е.В. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 75–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015375-83

8. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В., Колотильщиков А.А. Опыт применения видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 93–99. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018493-99

9. Horvath K.D., Kao L.S., Wherry K.L., Pellegrini C.A., Sinanan M.N. A technique for laparoscopic-assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis and pancreatic abscess. Surg. Endosc. 2001; 15 (10): 1221–1225. https://doi.org/10.1007/s004640080166

10. van Brunschot S., Besselink M.G., Bakker O.J., Boerm eester M.A., Gooszen H.G., Horvath K.D., van Santvoort H.C. Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) of infected necrotizing pancreatitis: an update. Curr. Surg. Reports. 2013; 1 (2): 121–130. https://doi.org/10.1007/s40137-013-0015-0.

11. Horvath K., Bulger E., Sinanan M., Langdale L., Heagerty P., Comstock B., Freeny P., Glickerman D.J., Kolokythas O., Torrance Andrews R., Escallon J. Safety and efficacy of videoassisted retroperitoneal debridement for infected pancreatic collections: a multicenter, prospective, single-arm phase 2 study. Arch. Surg. 2010; 145 (9): 817–825. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.178.

12. Gambiez L.P., Denimal F.A., Porte H.L., Saudemont A., Chambon J.P., Quandalle P.A. Retroperitoneal approach and endoscopic management of peripancreatic necrosis collections. Arch. Surg. 1998; 133 (1): 66–72. https://doi.org/10.1001/archsurg.133.1.66

13. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necro sectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. Ann. Surg. 2000; 232 (2): 175–180. https://doi.org/10.1097/00000658-200008000-00004

14. Connor S., Alexakis N., Raraty M.G., Ghaneh P., Sutton R., Neoptolemos J.P., Evans J., Hughes M., Garvey C.J. Early and late complications after pancreatic necrosectomy. Surgery. 2005; 137 (5): 499–505. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.01.003

15. Raraty M.G., Halloran C.M., Dodd S., Ghaneh P., Sutton R., Neoptolemos J.P., Connor S., Evans J. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Ann. Surg. 2010; 251 (5): 787–793. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181d96c53

16. Šileikis A., Beiša V., Beiša A., Samuilis A., Serpytis M., Strupas K. Minimally invasive retroperitoneal necrosectomy in management of acute necrotizing pancreatitis. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2013; 8 (1): 29–35. https://doi.org/10.5114/wiitm.2011.30943

17. Šileikis A., Beiša V., Simutis G., Tamosiūnas A., Strupas K. Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis. Medicina (Kaunas). 2010; 46 (3): 176–179.

18. Андреев А.В., Дурлештер В.М., Ремизов С.И., Габриэль С.А., Кузнецов Ю.С. Патент № 2741465 Российская Федерация, МПК А61В 17/00; А61М 25/01. Способ чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите. Заявка 05.02.2019; опубликовано 26.01.2021, Бюллетень №3.

19. Charlson M.E., Pompei P., Ales H.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8