Результаты мини-инвазивного лечения (PAIR) при эхинококкозе печени в сравнении с традиционными хирургическими методами

Цель. Анализ эффективности PAIR в сравнении с традиционными хирургическими методами.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты лечения 199 больных эхинококкозом печени, перенесших оперативное лечение. Перицистэктомия выполнена 95 (47,7%) больным (1-я группа), традиционная эхинококкэктомия – 55 (27,6%; 2-я группа), PAIR – 49 (24,6%; 3-я группа). После операции все пациенты получали антипаразитарную терапию в течение 2 мес.

Результаты. У больных 3-й группы было значительно больше кист стадии СЕ1 по сравнению со 2-й и 1-й группами – 38 (77,5%), 19 (34,5%) и 44 (46,3%; p < 0,05). Во 2-й группе превалировали кисты СЕ2 и СЕ3. Продолжительность операции в 3-й группе была значительно меньше в сравнении с 1-й и 2-й группами – 58,2 (25–170), 194,8 (85–440) и 217 (75–540) мин (p < 0,05). В 1-й группе интраоперационная кровопотеря была значительно больше, чем во 2-й, – 165,4 мл (10–1000) и 106,7 мл (10–500; p < 0,05). В 3-й группе кровопотери не было. В послеоперационных осложнениях по Clavien–Dindo значимых различий между группами не было. Продолжительность пребывания больных 3-й группы в стационаре после операции была меньше по сравнению с 1-й и 2-й группами – 4,3 (2–11), 8,03 (5–16) и 8,08 (4–20) дня (p < 0,05). Рецидив заболевания за период наблюдения не отмечен.

Заключение. Оптимальный объем лечения основан на определении стадии заболевания. При СЕ1 наиболее эффективным методом является PAIR, характеризующаяся меньшей продолжительностью пребывания больных в стационаре после операции, ранним восстановлением трудоспособности. При мультивезикулярных кистах (СЕ2–СЕ3b) эффективны традиционные методы лечения.

1. Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г. Хирургия эхинококкоза. М.: Династия, 2016. 288 с.

2. Mustapayeva A., Manciulli T., Zholdybay Z., Juskiewicz K., Zhakenova Z., Shapiyeva Z., Medetov Z., Vola A., Mariconti M., Brunetti E., Budke C.M., Khalykova M., Duisenova A. Incidence rates of surgically managed cystic echinococcosis in Kazakhstan, 2007–2016. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2020; 102 (1): 90–95. https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-0572

3. Sozuer E., Akyuz M., Akbulut S. Open surgery for hepatic hydatid disease. Int. Surg. 2014; 99 (6): 764–769. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00069.1

4. da Silva A.M. Human echinococcosis: a neglected disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2010; 2010: 583297. https://doi.org/10.1155/2010/583297

5. Nunnari G., Pinzone M.R., Gruttadauria S., Celesia B.M., Madeddu G., Malaguarnera G., Pavone P., Cappellani A., Cacopardo B. Hepatic echinococcosis: clinical and therapeutic aspects. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (13): 1448–1458. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i13.1448

6. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Writing Panel for the WHOIWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1–16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001

7. Akcan A., Sozuer E., Akyildiz H., Ozturk A., Atalay A., Yilmaz Z. Predisposing factors and surgical outcome of complicated liver hydatid cysts. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (24): 3040–3048. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i24.3040

8. Abdybekova A., Sultanov A., Karatayev B., Zhumabayeva A., Shapiyeva Z., Yeshmuratov T. Epidemiology of echinococcosis in Kazakhstan: an update. J. Helminthol. 2015; 89 (6): 647–650. https://doi.org/10.1017/S0022149X15000425

9. Kern P., Menezes da Silva A., Akhan O., Müllhaupt B., Vizcaychipi K.A., Budke C., Vuitton D.A. The echinococcoses: diagnosis, clinical management and burden of disease. Adv. Parasitol. 2017; 96: 259–369. https://doi.org/10.1016/bs.apar.2016.09.006

10. Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration: an option for the treatment of cystic echinococcosis. WHO Informal Working Group on Echinocossosis. World Health Organization; 2001. Available: https://apps.who.int/iris/handle/10665/67207

11. Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Левкин В.В. Принципы и современные тенденции лечения эхинококкоза печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 12: 90–94. https://doi.org/10.17116/hirurgia20171290-94

12. Мусаев Г.Х., Левкин В.В., Шарипов Р.Х. Cовременные тенденции в хирургическом лечении эхинококкоза печени. Сеченовский вестник. 2018; 4: 78–84.

13. Velasco-Tirado V., Alonso-Sardón M., Lopez-Bernus A., Romero-Alegría Á., Burguillo F.J., Muro A., Carpio-Pérez A., Muñoz Bellido J.L., Pardo-Lledias J., Cordero M., Belhassen-García M. Medical treatment of cystic echinococcosis: systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2018; 18 (1): 306. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3201-y

14. Gomez I., Gavara C., López-Andújar R., Belda Ibáñez T., Ramia Ángel J.M., Moya Herraiz Á., Orbis Castellanos F., Pareja Ibars E., San Juan Rodríguez F. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (1): 124–131. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.124

15. Каниев Ш.А., Баймаханов Ж.Б., Досханов М.О., Нурланбаев Е.К., Серикулы Е., Биржанбеков Н.Н., Скакбаев А.С., Байгуисова Д.З., Барлыбай Р.А., Садыков Ч.Т., Чорманов А.Т., Каусова Г.К., Медеубеков У.Ш., Сейсембаев М.А., Баймаханов Б.Б. Результаты хирургических и медикаментозных методов лечения эхинококкоза печени. Вестник хирургии Казахстана. 2018; 3 (56): 29–33.

16. Kaniyev S., Baimakhanov Z., Doskhanov M., Kausova G., Baimakhanov B. Recent treatment results of liver echinococcosis by pair method (Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration). Georgian Med. News. 2020; 308: 11–14.

17. Akhan O., Salik A.E., Ciftci T., Akinci D., Islim F., Akpinar B. Comparison of long-term results of percutaneous treatment techniques for hepatic cystic echinococcosis types 2 and 3b. AJR Am. J. Roentgenol. 2017; 208 (4): 878–884. https://doi.org/10.2214/AJR.16.16131

18. Samala D.S., Gedam M.C., Gajbhiye R. Laparoscopic management of hydatid cyst of liver with Palanivelu Hydatid System over a period of 3 years: a case series of 32 patients. Indian J. Surg. 2015; 77 (Suppl 3): 918–922. https://doi.org/10.1007/s12262-014-1064-z

19. Nguyen K.T., Marsh J.W., Tsung A., Steel J.J., Gamblin T.C., Geller D.A. Comparative benefits of laparoscopic vs open hepatic resection: a critical appraisal. Arch. Surg. 2011; 146 (3): 348–356. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.248

20. Zaharie F., Bartos D., Mocan L., Zaharie R., Iancu C., Tomus C. Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10-year single-institution experience. Surg. Endosc. 2013; 27 (6): 2110–2116. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2719-0

21. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С. Эхинококкоз: основы диагностики и роль мини-инвазивных технологий (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 47–53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015347-53

22. Smego R.A. Jr., Sebanego P. Treatment options for hepatic cystic echinococcosis. Int. J. Infect. Dis. 2005; 9 (2): 69–76. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2004.08.001

23. Popa A.C., Akhan O., Petruţescu M.S., Popa L.G., Constantin C., Mihăilescu P., Creţu C.M., Botezatu C., Mastalier B. New options in the management of cystic echinococcosis – a single centre experience using minimally invasive techniques. Chirurgia (Bucur). 2018; 113 (4): 486–496. https://doi.org/10.21614/chirurgia.113.4.486

24. Köroğlu M., Erol B., Gürses C., Türkbey B., Baş C.Y., Alparslan A.Ş., Köroğlu B.K., Toslak İ.E., Çekiç B., Akhan O. Hepatic cystic echinococcosis: percutaneous treatment as an outpatient procedure. Asian Pac. J. Trop. Med. 2014; 7 (3): 212–215. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60023-7

25. Stojković M., Weber T.F., Junghanss T. Clinical management of cystic echinococcosis: state of the art and perspectives. Curr. Opin. Infect. Dis. 2018; 31 (5): 383–392. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000485

26. Толстокоров А.С., Гергенретер Ю.С., Яицкий С.В. Эхинококкоз печени. Учебно-методические рекомендации. Саратов, 2011. 9 c.

27. Muhammedoğlu B., Pircanoğlu E.M., Pişkin E., Torun S., Karadağ M., Topuz S., Köktaş S. Treatment of hepatic hydatid disease: role of surgery, ERCP, and percutaneous drainage: a retrospective study. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2020; 31 (3): 313–320. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000861

28. Jaén-Torrejimeno I., Latorre-Fragua R., López-Guerra D., Rojas-Holguín A., Manuel-Vázquez A., Blanco-Fernández G., Ramia J.M. Jaundice as a clinical presentation in liver hydatidosis increases the risk of postoperative biliary fistula. Langenbecks Arch. Surg. 2021. https://doi.org/10.1007/s00423-020-02070-z