“Сложный” эхинококкоз печени

Цель. Изучить результаты лечения пациентов со “сложным” эхинококкозом печени.

Материал и методы. Анализировали результаты хирургического лечения 118 пациентов с эхинококкозом печени с 2015 по 2020 г. Предложен термин “сложный” эхинококкоз печени. Проведен сравнительный анализ осложнений, хирургических вмешательств в 2 группах больных: 66 пациентов с эхинококкозом печени и 52 больных со сложным эхинококкозом печени.

Результаты. Рецидива заболевания не было. Из 118 пациентов у 55 (44%) был сложный эхинококкоз печени. Изолированное поражение печени было у 74% пациентов, сочетанное поражение печени и легких – у 20%, у 6% – поражение других органов. В большинстве наблюдений выполняли перицистэктомию (82%), 8% больных выполнили атипичную резекцию печени, 4% – сегментарную резекцию, 3% – лапароскопическое вмешательство, в 3% наблюдениях – гемигепатэктомию. Осложнения после операции выявили у 22 (18,6%) больных. Скопления желчи и желчные свищи сформировались в 45% наблюдений, пневмо- или гидроторакс – в 23%, нагноение ран отмечено в 18% наблюдений, гематомы в зоне резекции печени – в 14%.

Заключение. Хирургическое лечение при сложном эхинококкозе печени требует индивидуального подхода к выбору варианта операции. Предпочтение следует отдавать паренхимосохраняющим радикальным операциям. При тотальном замещении доли печени кистой и при цистобилиарных свищах следует выполнять гемигепатэктомию, при этом возможно оставлять фиброзную капсулу на крупных трубчатых структурах.

1. Письмо от 20.06.2016 №01/7782-16-27 “О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации”. Эпидемиологический надзор. [20.06.2016]. Доступно: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/cca/ekhinokokkoz.pdf.

2. Эхинококкоз. Всемирная организация здравоохранения. [23.03.2020]. Доступно: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis.

3. Vuitton D.A. Echinococcosis and allergy. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2004; 26 (2): 93–104. https://doi.org/10.1007/s12016-004-0004-2

4. Kern P., Menezes da Silva A., Akhan O., Mullhaupt B., Vizcaychipi K.A., Budke C., Vuitton D.A. The echinococcoses: diagnosis, clinical management and burden of disease. Adv. Parasitol. 2017; 96: 259–369. https://doi.org/10.1016/bs.apar.2016.09.006

5. Dziri C., Haouet K., Fingerhut A. Treatment of hydatid cyst of the liver: where is the evidence? World J. Surg. 2004; 28 (8): 731–736. https://doi.org/10.1007/s00268-004-7516-z

6. El Malki H.O., El Mejdoubi Y., Souadka A., Mohsine R., Ifrine L., Abouqal R., Belkouchi A. Predictive factors of deep abdominal complications after operation for hydatid cyst of the liver: 15 years of experience with 672 patients. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206 (4): 629–637. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.012

7. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop. 2003; 85 (2): 253–261. https://doi.org/10.1016/s0001-706x(02)00223-1

8. Лотов А.Н., Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения. Трансплантология. 2010; 2: 18–27. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2010-0-2-18–26

9. Икрамов Р.З., Жаворонкова О.И., Ботиралиев А.Ш., Олифир А.А., Степанова Ю.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. Современные подходы в лечении эхинококкоза печени. Высокотехнологическая медицина. 2020; 2: 14–27.

10. Маринова Л.А., Бачурин А.Н., Потехин И.О., Гришина К.А., Семененко И.А. Ретроградные вмешательства при проксимальной злокачественной обструкции желчных протоков. Высокотехнологическая медицина. 2016; 2: 17–29.

11. Kilic M., Yoldas O., Koc M., Keskek M., Karakose N., Ertan T., Gocmen E., Tez M. Can biliary-cyst communication be predicted before surgery for hepatic hydatid disease: does size matter? Am. J. Surgery. 2008; 196 (5): 732–735. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.07.034

12. Tamarozzi F., Nicoletti G.J., Neumayr A., Brunetti E. Acceptance of standardized ultrasound classification, use of albendazole, and long-term follow-up in clinical management of cystic echinococcosis: a systematic review. Curr. Opin. Infect. Dis. 2014; 27 (5): 425–431. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000093

13. Мадаминов Э.М., Манасов М.Ш., Исаев Э.Б., Макеева М.Н. Результаты органосохраняющих операций при эхинококкозе печени. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2018; 3: 79–82.

14. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Writing Panel for the WHOIWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1–16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001

15. Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Кахаров М.А., Ефанов М.Г. Радикальное лечение эхинококкоза печени. Современное состояние проблемы. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 6 (3): 22–26.

16. Гулов М.К., Калмыков Е.Л., Зардаков С.М., Мухаббатов Д.К., Садриев О.Н. Эхинококкоз печени: роль компьютерной томографии и морфологической диагностики состояния ткани печени. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2016; 24 (4): 104–111. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ20164104-111.

17. Минаев С.В., Разин М.П., Григорова А.Н., Герасименко И.Н., Сирак А.Г., Оруджев М.Т., Тимофеев С.И. Морфологическая картина эхинококкоза печени в зависимости от типа паразитарной кисты. Вятский медицинский вестник. 2019; 64 (4): 4–8. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2019-10025

18. Dervisoglu A., Erzurumlu K., Taç K., Arslan A., Gürsel M., Hökelek M. Should intraoperative ultrasonography be used routinely in hepatic hydatidosis? Hepatogastroenterology. 2002; 49 (47): 1326–1328.

19. Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Левкин В.В. Принципы и современные тенденции лечения эхинококкоза печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 12: 90–94. https://doi.org/10.17116/hirurgia20171290-94.

20. Yasuda T., Yoshida H., Ueda J., Mamada Y., Taniai N., Yoshioka M., Matsushita A., Kawano Y., Mizuguchi Y., Shimizu T., Takata H., Uchida E. Surgical resection of hepatic cystic echinococcosis impaired by preoperative diagnosis. Case Rep. Med. 2013; 2013: 271256. https://doi.org/10.1155/2013/271256

21. Fancellu A., Perra T., Vergari D., Vargiu I., Feo C.F., Cossu M.L., Deiana G., Porcu A. Management of complex liver cystic hydatidosis: challenging benign diseases for the hepatic surgeon: a case series report from an endemic area. Medicine (Baltimore). 2020; 25; 99 (48): e23435. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023435

22. Лотов А.Н., Черная Н.Р., Бугаев С.А., Луцык К.Н., Розинов В.М., Беляева О.А., Петлах В.И., Чжао А.В., Жаво ронкова О.И., Кондрашин С.А., Горемыкин И.В., Филиппов Ю.В. Сберегающая хирургия при эхинококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (4): 11–18.

23. Амонов Ш.Ш., Прудков М.И., Орлов О.Г. Результаты хирургического лечения эхинококковых кист печени. Новости хирургии. 2011; 19 (6): 146–149.

24. Ebrahimipour M., Budke C.M., Najjari M., Yaghoobi K. Surgically managed human cystic echinococcosis in northeastern Iran: a single center's experience from 2001 to 2008. J. Parasit. Dis. 2017; 41 (3): 883–887. https://doi.org/10.1007/s12639-017-0911-9