Первый опыт баллон-ассистированной ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) варикозных вен желудка

Десяти больным циррозом печени и портальной гипертензией успешно выполнена баллон-ассистированная ретроградная чрезвенозная облитерация (Ballon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration, BRTO) варикозных вен желудка. В качестве примера приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее опыт применения эндоваскулярной операции BRTO. У пациентки с циррозом печени токсико-алиментарной и вирусной этиологии Child–Pugh А и портальной гипертензией с варикозной трансформацией вен желудка 2-го типа 3-й степени с частыми рецидивами кровотечения при МСКТ выявлен выраженный функционирующий спонтанный гастроренальный шунт. Наличие шунта при отсутствии показаний к операции TIPS и нецелесообразности полостного шунтирующего вмешательства (с учетом положительного иммуноблота) позволили сформулировать показания к BRTO. Это обеспечило регресс вен желудка и ликвидировало угрозу рецидива желудочного кровотечения.

1. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Кривоторов Н.А., Чесноков В.В. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной порталь ной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 34–45. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37

2. Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 2 (1): 14–23. http://doi.org/1016931/1995-5464.2018476-85

3. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. М.: ООО “Буки Веди”, 2015. 328 с.

4. Kanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.x

5. Chicamori F., Shibuya S., Takase Y., Ozaki A., Fukao K. Transjugular retrograde obliteration for gastric varices. Abdom. Imaging. 1996; 21 (4): 299–303. http://doi.org/10.1007/s002619900068

6. Saad W.E. Vascular anatomy and the morphologic and hemodynamic classifications of gastric varices and spontaneous portosystemic shunts relevant to the BRTO procedure. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 60–100. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.002

7. Saad W.E., Kitanosono T., Koizumi J., Hirota S. The conventional balloon-occluded retrograde transvenous obliteration procedure: indications, contraindications, and technical applications. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 101–151. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.003

8. Hiraga N., Aikata H., Takaki S., Kodama H., Shirakawa H., Imamura M., Kawakami Y., Takahashi S., Toyota N., Ito K., Tanaka S., Kitamoto M., Chayama K. The long-term outcome of patients with bleeding gastric varices after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroent. 2007; 42 (8): 663–672. http://doi.org/10.1007/s00535-007-2077-1

9. Saad W.E., Darcy M.D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) for the management of gastric varices. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 339–349. http://doi.org/10.1055/s-0031-1284461

10. Paleti S., Venkat Nutalapati V., Fathallah J., Jeepalyam S., Rustagi T. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for treatment of gastric varices because of portal hypertension: a systematic review and metaanalysis. J. Clin. Gastroenterol. 2020; 54 (7): 655–660. http://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001275

11. Duffy D.M. Sclerosants: a comparative review. Dermatol. Surg. 2010; 36 Suppl 2: 1010–1025. http://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01469.x

12. Kiyosue H., Mori H., Matsumoto S., Yamada Y., Hori Y., Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices: Part 2. Strategy and techniques based on hemodynamic features. Radiographics. 2003; 23 (4): 921–937; discussion 937. http://doi.org/10.1148/rg.234025135

13. Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., Sugimachi K. Haptoglobin to protect against renal damage from ethanolamine oleate sclerosant. Lancet. 1986; 2 (8606): 340–341. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)92400-2.

14. Saad W.E., Sabri S.S. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): technical results and outcomes. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 333–338. http://doi.org/10.1055/s-0031-1284460

15. Prajapati R., Ranjan P., Gupta A., Yadav A.K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): a novel method of control of bleeding from post-glue ulcer over gastric varices. Report of two cases and review of literature. J. Clin. Exp. Hepatol. 2016; 6 (4): 326–330. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2016.08.005

16. Clements W., Barrett R., Roberts S.K., Majeed A., Kemp W., Moriarty H.K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) of gastric varices using foam sclerosant and a reduced balloon inflation time: feasibility and efficacy. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2020; 64 (4): 490–495. http://doi.org/10.1111/1754-9485.13049

17. McAree B., Ikponmwosa A., Brockbank K., Abbott C., HomerVanniasinkam S., Gough M.J. Comparative stability of sodium tetradecyl sulphate (STD) and polidocanol foam: impact on vein damage in an in-vitro model. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43 (6): 721–725. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.02.026