Чресфистульная холангиоскопия: уточняющая диагностика и антеградное удаление резидуальных камней из желчных протоков

Цель. Демонстрация собственного опыта чресфистульной холангиоскопии, удаления камней из желчных протоков .

Материал и методы. С 2017 по 2019 г. 230 больным с функционирующими наружными дренажами желчных протоков выполнили антеградную чресфистульную холангиоскопию. Предварительная дилатация и выпрямление свищевого канала потребовались 37 пациентам.

Результаты. Камни в протоках выявлены у 158 (68,7%) больных. При чресфистульной холангиоскопии удалены конкременты у всех больных. В 68 наблюдениях при крупном холедохолитиазе потребовалась контактная литотрипсия. Для этого в 5 наблюдениях потребовалось этапное лечение и 2 госпитализации: при первой формировали адекватный чресфистульный доступ в желчные протоки, при второй после упрочнения стенок доступа удаляли камни. Общая частота осложнений составила 3,8%, в том числе 1,9% – III–IV степени по Clavien–Dindo. Летальность составила 0,4%.

Заключение. Чресфистульная холангиоскопия увеличивает надежность обнаружения камней в желчных протоках и позволяет удалять их без обязательного рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, создает благоприятные условия для уточненной оценки его функционального состояния. Концентрация в специализированном центре больных с функционирующими желчными дренажами и неустраненными заболеваниями желчевыводящих протоков позволяет обеспечить их высококвалифицированной помощью, создает рациональные условия для применения высокоэффективных методов эндобилиарной диагностики и лечения.

1. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 50–60.

2. Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства на желчных путях. Свердловск: Издательство Уральского университета, 1987. 85 с.

3. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 44–50.

4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-мед, 2001. 264 с.

5. Прудков М.И. Инструментальное чресфистульное лечение больных с конкрементами в желчных путях: дис. … канд. мед. наук. Свердловск, 1984. 180 с.

6. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз: Руководство для врачей. СПб.: ООО “Медкнига ЭЛБИ”, 2000. 288 с.

7. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н., Туровец М.И., Овчаров А.Н. Тактические вопросы лечения больных с резидуальным и рецидивным холедохолитиазом. Вестник ВолгГМУ. 2012; 44 (4): 100–104.

8. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В., Ивлев В.П., Бородин А.С. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (2): 71–78.

9. Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74–80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80

10. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Никонов А.А. Нерешенные вопросы лечения холедохолитиаза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2011; 170 (6): 98–101.

11. Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphinсterotomy and stone extraction. Semin. Laparosc. Surg. 1995; 2 (2): 140–150.

12. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 132–135.

13. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Иванова Е.В., Бачурин А.Н. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 10: 35–38.

14. Das A.K., Chiura A., Conlin M.J., Eschelman D., Bagley D.H. Treatment of biliary calculi using holmium: yttrium aluminum garnet laser. Gastrointest. Endosc. 1998; 48 (2): 207–209. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(98)70167-1

15. Colton J.B., Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (3): 457–467. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.11.022

16. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М. Неоперативное устранение камней, оставленных в желчных протоках. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1978; 120 (3): 32–36.

17. Burhenne H.J. Cholelithiasis and the interventional radiologist. Radiology. 1992; 32 (1): 2–7.

18. Mazzariello R. A fourteen-year experience with nonoperative instrument extraction of retained bile duct stones. World J. Surg. 1978; 2 (4): 447–455.

19. Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвили И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 42–54.

20. Ковалевский А.Д., Сунегина И.В. Этапное лечение больных холангиолитиазом с применением эндобилиарных вмешательств через наружные желчные свищи. Уральский медицинский журнал. 2019; 11: 169–175.