Резекция VII–VIII сегментов печени без реконструкции правой печеночной вены

Цель исследования. Улучшение результатов лечения при новообразованиях в VII–VIII сегментах печени, прилежащих к основному стволу правой печеночной вены и (или) формирующим ее крупным ветвям.
Материал и методы. С 2016 по 2022 г. в 24 наблюдениях выполнена резекция VII и (или) VIII сегментов печени с резекцией правой печеночной вены и формирующих ее ветвей без реконструкции. Показаниями к операциям в 15 наблюдениях считали метастазы колоректального рака в печени, в 6 – гепатоцеллюлярный (холангиоцеллюлярный) рак, в 1 – ангиомиолипому, в 1 – метастазы рака тела матки, в 1 – метастазы забрюшинной неорганной опухоли. В 11 наблюдениях дополнительно выполнили экономные резекции печени.
Результаты. Интраоперационных признаков нарушения венозного оттока не было. У 3 больных после операции отмечена примесь желчи в дренажах, в 1 наблюдении сформировался желчный свищ. Других осложнений не выявили. Летальных исходов после операций не было. В позднем послеоперационном периоде не выявлено специфических осложнений, которые можно связать с нарушением венозного оттока по правой печеночной вене.
Заключение. Существующие и образующиеся коллатерали могут обеспечить адекватный отток венозной крови в среднюю печеночную вену, короткие печеночные вены после резекции VII и VIII сегментов печени с резекцией ствола правой печеночной вены и формирующих ее ветвей без реконструкции даже при отсутствии нижней правой печеночной вены, а также без полного блока правой печеночной вены до операции.

1. Araujo R.L., Linhares M.M. Pushing the limits of liver surgery for colorectal liver metastases: Current state and future directions. World J. Gastrointest. Surg. 2019; 11 (2): 34–40. https://doi.org/10.4240/wjgs.v11.i2.34

2. Are C., Gonen M., Zazzali K., Dematteo R.P., Jarnagin W.R., Fong Y., Blumgart L.H., D'Angelica M. The impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastasis. Ann. Surg. 2007; 246 (2): 295–300. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31811ea962

3. Memeo R., de Blasi V., Adam R., Goéré D., Piardi T., Lermite E., Turrini O., Navarro F., de'Angelis N., Cunha A.S., Pessaux P. French Colorectal Liver Metastases Working Group, Association Française de Chirurgie (AFC). Margin status is still an important prognostic factor in hepatectomies for colorectal liver metastases: a propensity score matching analysis. World J. Surg. 2018; 42 (3): 892–901. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4229-7

4. Tani K., Ishizawa T., Sakamoto Y., Hasegawa K., Kokudo N. Surgical approach to “right hepatic core”: deepest region surrounded by major portal pedicles and right hepatic vein. Dig. Surg.2017; 35 (4): 350–358. http://dx.doi.org/10.1159/000485138

5. Sadamori H., Hioki M., Monden K., Kobatake C., Kanehira N., Ohno S., Takakura N. Right hepatic vein reconstruction with an autologous jugular vein graft to expand the surgical indications for liver tumors. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (12): 2467. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04349-z

6. Nakamura S., Sakaguchi S., Kitazawa T., Suzuki S., Koyano K., Muro H. Hepatic vein reconstruction for preserving remnant liver function. Arch. Surg. 1990; 125 (11): 1455–1459. https://doi.org/10.1001/archsurg.1990.01410230049009

7. Nakayama H., Takayama T., Higaki T., Okubo T., Moriguchi M., Yoshida N., Kuronuma A. Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver. Int. Surg. 2015; 100 (4): 683–688. https://doi.org/10.9738/intsurg-d-14-00183.1

8. Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S., Takayasu K. Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. Surg. Gynecol. Obstet. 1987; 164 (1): 68–72. PMID: 3026059

9. Champetier J., Haouari H., Le Bas J.F., Létoublon C., Alnaasan I., Farah I. Large inferior right hepatic vein. Clinical implications. Surg. Radiol. Anat. 1993; 15 (1): 21–29. https://doi.org/10.1007/BF01629857

10. Schwarz L., Hamy A., Huet E., Tuech J. Large inferior right hepatic vein preserving liver resection. J. Visc. Surg. 2017; 154 (1): 65–67. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.12.003

11. Couinaud C. Le Foie: E´tudesAnatomiquesetChirurgicales. New York: Masson Publishers, 1957. 530 p.

12. Алиханов Р.Б., Кубышкин В.А., Дубровский А.В., Ефанов М.Г. Реконструкция печеночных вен при резекциях печени. Техника и оценка возможности профилактики пострезекционной печеночной недостаточности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 3: 56–58. Alikhanov R.B., Kubishkin V.A., Dubrovskiy A.V., Efanov M.G. Reconstruction of hepatic veins in liver resection. Technique and possibility of prophylaxis of posthepatectomy liver failure. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016; 3: 56–58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016356-58 (In Russian)

13. Hamy A., d'Alincourt A., Floch I., Madoz A., Paineau J., Lerat F. Bisegmentectomie 7–8: intérêt du repéragepré-opératoi red'uneveinehépatiqueinférieuredroite (VHID) [Bisegmentectomy 7–8: importance of preoperative diagnosis of a right inferior hepatic vein]. Ann. Chir. 2004; 129 (5): 282–285. https://doi.org/10.1016/j.anchir.2004.02.007 (In French)

14. Ou Q.J., Hermann R.E. The role of hepatic veins in liver operations. Surgery. 1984; 95 (4): 381–391. PMID: 6324402.

15. Xie Y., Dong J., Wang Y., Leng J. Resection and reconstruction of the right hepatic vein with combined s4, s7 and s8 segmentectomy. Asian J. Surg. 2009; 32 (4): 247–252. https://doi.org/10.1016/s1015-9584(09)60402-4

16. Yu N.C., Raman S.S., Kim Y.J., Lassman C., Chang X., Lu D.S. Microwave liver ablation: influence of hepatic vein size on heatsink effect in a porcine model. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19 (7): 1087–1092. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2008.03.023

17. Huang S., Yu J., Liang P., Yu X., Cheng Z., Han Z., Li Q. Percutaneous microwave ablation for hepatocellular carcinoma adjacent to large vessels: a long-term follow-up. Eur. J. Radiol. 2014; 83 (3): 552–558. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2013.12.015

18. Lee J., Shin I.S., Yoon W.S., Koom W.S., Rim C.H. Comparisons between radiofrequency ablation and stereotactic body radiotherapy for liver malignancies: meta-analyses and a systematic review. Radiother. Oncol. 2020; 145: 63–70. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2019.12.004

19. Shilal P., Tuli A. Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9 (3): AC08–12. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/8736.5671

20. Kaneko T., Kaneko K., Sugimoto H., Inoue S., Hatsuno T., Sawada K., Ando H., Nakao A. Intrahepatic anastomosis formation between the hepatic veins in the graft liver of the living related liver transplantation: observation by Doppler ultrasonography. Transplantation. 2000; 70 (6): 982–985. https://doi.org/10.1097/00007890-200009270-00018

21. Machado M., Herman P., Makdissi F., Figueira E., Bacchella T., Machado M. Feasibility of bisegmentectomy 7–8 is independent of the presence of a large inferior right hepatic vein. J. Surg. Oncol. 2006; 93 (4): 338–342. https://doi.org/10.1002/jso.20476

22. Wang X., Lei Y., Huan H., Chen S., Ma K., Feng K., Lau W.Y., Xia F. Bisegmentectomy 7–8 for small-for-size remnant liver for cirrhotic patients under right hemi-hepatectomy with hepatocellular carcinoma: a case-matched comparative study. Front. Surg. 2021; 8: 675666. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.675666