Комбинированные вмешательства на протоках поджелудочной железы при наружных панкреатических свищах

Описано клиническое наблюдение успешного лечения пациента с хроническим калькулезным панкреатитом, осложненным наружным панкреатическим свищом. Абдоминальную операцию после лапаротомии и холецист эктомии пришлось ограничить бурсооментостомией ввиду кровоточивости тканей и тяжелой кровопотери. Для лечения применили гибридные эндоскопические вмешательства из доступа через наружный панкреатический свищ. Выполнили вирсунголитэкстракцию, бужирование и стентирование дистальной стриктуры протока поджелудочной железы. Свищ закрылся, безболевой период прослежен в течение 3 лет. Аналогичные чресфистульные вмешательства проведены 7 больным хроническим панкреатитом с наружными панкреатическими свищами, вирсунголитиазом (n = 5) и стриктурами (n = 6) протоков поджелудочной железы. Всего выполнено 17 процедур, 7 из 8 свищей закрылись. Осложнения развились в 3 наблюдениях, летальных исходов не было.

Заключение. Чресфистульные вмешательства в протоках поджелудочной железы с гибридным применением рентгеновской навигации, пероральной и чресфистульной эндоскопии можно использовать для удаления камней, дилатации стриктур и восстановления естественного пассажа панкреатического секрета в качестве самостоятельного метода лечения или подготовки к плановой абдоминальной операции.

1. Сазонов Д.В., Пастухов А.И., Лесняк В.Н. и др. Опыт эндоскопического стентирования главного панкреатического протока в комплексном лечении хронического панкреатита. Клиническая практика. 2012; №1: - С40–45

2. Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. И др. Эндоскопическое ретроградное панкреатическое стентирование при хроническом панкреатите – возможности, ограничения, осложнения Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014.Том 103.№3. с.72-76.

3. Степан Е. В., Ермолов А. С., Рогаль М. Л., Тетерин Ю. С. Принципы лечения больных с наружными панкреатическими свищами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(3):42-49. doi: 10.17116/hirurgia2017342-49

4. Butturini G, Daskalaki D, Molinari E, Scopelliti F, Casarotto A, Bassi C. Pancreatic fistula: definition and current problems. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008;15(3):247-251. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1301-y

5. Клинические рекомендации – Хронический панкреатит – 2020 (20.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ.

6. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А. и др. Эндоскопическое протезирование протоков поджелудочной железы в лечении панкреатических свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2012. Том 17. №2. С.53-58.

7. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование в лечение свищей поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 2. С. 32-44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017232-44

8. Dumonceau, J.M., Delhaye M., Tringali A. et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012. Vol. 44, N 8. P. 784–800. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309840

9. Morgan K.A., David B., Adams B. Management of internal and external pancreatic fistulas. Surg Clin N Am; vol. 87(2007): 1503-1513. https://doi.org/10.1016/j.suc.2007.08.008

10. Аванесян Р.Г. Обоснование комбинированного минимально инвазивного хирургического лечения внутрипротоковой панкреатической гипертензии при хроническом панкреатите: дис. …доктора мед. Наук. Санкт-Петербург. 2020. 339с.

11. Прудков М.И. Инструментальное чресфистульное лечение больных с конкрементами в желчных путях: диссертация кандидата медицинских наук.- Свердловск, 1984 г. – 180 с.: ил., табл.

12. Ковалевский А.Д. (принята публикация в №3 АХГ)