Цель. Описание новых и дополнение имеющихся сведений об анатомических особенностях строения печеночных вен у донора правой доли печени, формулировка принципов подбора доноров, исходя из сосудистой анатомии.

Материал и методы. В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна с 2009 по 2021 г. проведено 306 трансплантаций печени от живого родственного донора. Анализировали сосудистую анатомию 518 потенциальных доноров. Провели оценку распространенности разных вариантов строения вен правой доли печени.

Результаты. Выявлено 14 подтипов анатомии эфферентных сосудов. Их классифицировали в 3 типа в зависимости от вклада срединной вены в отток крови от правой доли печени: кавальный (67,3%), кава-срединный (полусепаратный, 29%) и сепаратный (3,6%).

Заключение. Анатомия эфферентных сосудов трансплантата правой доли печени отличается вариабельностью и сложностью. Это требует точной оценки на дооперационном этапе при КТ для обеспечения готовности к реконструкции любой сложности.

Цель. Оценка эффективности чрескожного варианта ALPPS как способа профилактики пострезекционной печеночной недостаточности.

Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение результатов портовенозной эмболизации и чрескожного радиочастотного разделения печени с эмболизацией воротной вены при объеме будущего остатка печени, ее скорость в двух группах. Изучали осложнения манипуляций, частоту пострезекционной печеночной недостаточности.

Результаты. Первым этапом 38 больным выполнена успешная портовенозная эмболизация, 47 – успешное чрескожное радиочастотное разделение печени с эмболизацией воротной вены. Вторым этапом резекция печени выполнена 27 (71,1%) и 33 (70%) пациентам. Наиболее частым осложнением чрескожного радиочастотного разделения печени с эмболизацией воротной вены было скопление желчи в зоне радиочастотной абляции (13,1%). Частота других осложнений первого этапа не различалась между группами. Не отмечено различий в кровопотере или частоте печеночной недостаточности после второго этапа. Летальных исходов не было. Средняя степень гипертрофии и рост не различались между группами. Среднее время гипертрофии будущего остатка печени после чрескожного радиочастотного разделения паренхимы с эмболизацией воротной вены и портовенозной эмболизации составило 13 ± 5 и 18 ± 7 дней (p = 0,008).

Заключение. Результаты чрескожного радиочастотного разделения печени с эмболизацией воротной вены сопоставимы с результатами портовенозной эмболизации по безопасности. Радиочастотное разделение паренхимы с эмболизацией воротной вены позволяет быстрее добиться оптимальной гипертрофии будущего остатка печени.

Цель. Представление результатов повторных трансплантаций печени, выполненных в федеральном центре.  

Материал и методы. Анализировали результаты 268 ортотопических трансплантаций полноразмерной посмертной печени у 248 больных с 1998 г. Повторная трансплантация выполнена 20 (8,1%) больным – 10 мужчинам и 10 женщинам 18–64 лет (медиана 44,4 года). Медиана тяжести состояния больных по MELD составила 21 балл (19–24). Наблюдения до 2006 г. анализировали ретроспективно. У большинства больных показаниями к повторной пересадке стали ранний тромбоз печеночной артерии и поздние билиарные осложнения вследствие недостаточности артериального кровоснабжения трансплантата.  

Результаты. Продолжительность этапов консервации была сопоставима с первичной трансплантацией. Достоверная разница получена в продолжительности беспеченочного периода, объеме гемотрансфузии, продолжительности операции, частоте осложнений и госпитальной летальности. В настоящее время живы 9 (45%) из 20 пациентов, срок наблюдения – 7–140 мес. Функция трансплантата у большинства реципиентов удовлетворительная. Госпитальная летальность составила 35%.  

Заключение. Ретрансплантация печени сопровождается значительными техническими трудностями, увеличением продолжительности операции, объема гемотрансфузии, времени пребывания в отделении интенсивной терапии, а также частоты послеоперационных осложнений. Основной причиной смерти пациентов были инфекционные осложнения. При успешном выполнении ретрансплантации отдаленные результаты и выживаемость сопоставимы с результатами первичной трансплантации. 

Цель. Сравнить результаты лапароскопических и открытых резекций при новообразованиях печени у детей.  

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лапароскопических и открытых резекций печени за 2018–2021 гг. Для применения псевдорандомизации наблюдения сопоставлены по 10 кофаундерам, учитывающим анатомо-физиологические особенности, данные анамнеза.  

Результаты. Лапароскопически оперировано 30 детей, открытым способом – 77. После псевдорандомизации получено 26 пар сопоставимых наблюдений. Отмечены статистически значимые различия в сроках удаления страховочного дренажа, продолжительности анальгетической терапии и послеоперационного периода с преимуществом лапароскопического доступа как до псевдорандомизации, так и после. Отсутствовали значимые различия в частоте послеоперационных осложнений, летальных исходов и отдаленных результатах лечения.  

Заключение. Сокращение послеоперационного периода свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения результатов лапароскопических резекций печени с привлечением специализированных учреждений. Это позволит окончательно сформулировать показания к таким вмешательствам. 

Цель. Оценить эффективность отрицательных аэроионов в лечении печеночной дисфункции при механической желтухе.

Материалы и методы. Проведены 2 серии экспериментов на 30 крысах. В 1 контрольной серии проводилось моделирование механической желтухи (МЖ) с последующей декомпрессией холедоха и введением 0,9% хлорида натрия в объеме 40 мл/кг. Во 2 опытной серии воздействовали отрицательными аэроионами (3 млн. частиц в 1 см³ с экспозиций 60 минут 1 раз в сутки на протяжении 12 дней). Изучали билирубин, аланиновую и аспарагиновую аминотрансферазы, щелочную фосфатазу, малоновый диальдегид, каталазу.

Результаты. Применение отрицательных аэроионов при МЖ способствовало более существенной коррекции показателей функциональной активности печени. Уровни общего и прямого билирубина снижались до 84,4+7,6 и 42,1+5,4 мкмоль/л, что на 25 и 56% ниже, чем в контрольной серии. Также ниже показателей контрольной серии были величины аспарагиновой, аланиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида (на 17, 22, 18, 47%) и в 3,6 раза выше уровень каталазы.

Заключение. Применение отрицательных аэроионов в лечении механической желтухи стимулирует выработку собственных антиоксидантных ферментов, защищающих гепатоциты от свободнорадикального повреждения.

Цель. Изучение возможности перфузионной КТ в прогнозировании глубокого некроза поджелудочной железы, повреждения протока и определении тактики лечения.  

Материал и методы. В проспективное исследование включили 74 больных, госпитализированных на 1–2-й день острого панкреатита. Им проведена перфузионная КТ; исследовали скорость артериального кровотока. В 37 наблюдениях дополнительно на 3–9-е сутки выполнили стандартную КТ, изучали глубину и конфигурацию некроза. Тяжесть острого панкреатита оценивали по стандартным интегральным шкалам, по органной недостаточности и выраженности парапанкреатита. Исследовали активность α-амилазы в жидкостных скоплениях.  

Результаты. Некроз выявлен у 20 пациентов: глубокий – у 11, неглубокий – у 9. У 17 больных некроза не было. Первый тип конфигурации некроза отмечен у 16 больных, 2-й тип – у 4. Глубокому некрозу предшествовало значительное уменьшение скорости артериального кровотока от 39 до 52 мл/мин/100 мл. При неглубоком некрозе и у пациентов без некроза она была больше – 72–100 и 95–117 мл/мин/100 мл (p < 0,001). При глубоком некрозе сформировался распространенный парапанкреатит, органная недостаточность отмечена у 9 больных, умерли 3. Внутренний панкреатический свищ выявлен у 7 из 9 больных при глубоком некрозе и у 1 из 6 – при неглубоком некрозе и с 1-м типом конфигурации. При 2-м типе конфигурации некроза признаков панкреатического свища не было. Мини-инвазивные вмешательства и трансформацию внутреннего свища в наружный выполнили 12 из 20 больных: в 9 наблюдениях – чрескожное дренирование жидкостных скоплений, в 3 – стентирование протока поджелудочной железы.  

Заключение. Перфузионная КТ позволяет прогнозировать некроз поджелудочной железы на 1–2-й день болезни. Уменьшение скорости артериального кровотока в пределах 39–52 мл/мин/100 мл связано с риском глубокого некроза паренхимы, повреждения протока. Параметр можно учитывать при определении показаний к ранним мини-инвазивным вмешательствам. 

Цель. Описание опыта применения системы смешанной реальности при операциях на органах брюшной полости в условиях одного центра.

Материал и методы. В 2021–2022 гг. с применением технологии дополненной реальности лапароскопически оперировано 5 пациентов. Выполнили эхинококкэктомию с резекцией IV, V, VI сегментов печени, панкреатодуоденальную резекцию по поводу рака головки поджелудочной железы, иссечение кисты брыжейки тонкой кишки, резекцию тела и хвоста поджелудочной железы по поводу нейроэндокринной опухоли.

Результаты. При использовании 3D-моделей требовалось некоторое время для надевания очков, масштабирования модели и ее наложения на экранное изображение, что иногда увеличивало время операции до 25 мин. В ряде операций применение дополненной реальности облегчило хирургу ориентировку при работе около сосудистых структур. После просмотра АR-модели хирург чувствовал себя более уверенно с точки зрения индивидуальной анатомии.

Заключение. Дополненная реальность может стать надежным и перспективным инструментом в абдоминальной хирургии. Тем не менее необходимо дальнейшее технологическое совершенствование систем дополненной реальности для увеличения их производительности.

В настоящее время панкреатодуоденальная резекция, несмотря на большую частоту осложнений, сопровождается приемлемым уровнем послеоперационной летальности. Это, наряду с существенным увеличением выживаемости при раке поджелудочной железы, делает необходимым изучение негативных функциональных последствий операции и методов их хирургической профилактики. В обзоре литературы представлена характеристика трех основных послеоперационных синдромов: гастростаза, панкреатической экзокринной и эндокринной недостаточности. Показана зависимость проявлений указанных синдромов от патоморфологических характеристик культи поджелудочной железы, сохранения привратника, варианта панкреатодигестивного анастомоза и других особенностей реконструктивного этапа операции.

Цель. Оценка места неоадъювантной химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы по результатам рандомизированных клинических исследований и метаанализов.  

Материал и методы. Для поиска литературы использовали базы данных PubMed, Сochrane, EMBASE, GoogleScholar. Ключевые слова MESH “neoadjuvant therapy” в комбинации со словосочетаниями “pancreatic cancer”, “resectable”, “pancreaticoduodenectomy”.  

Результаты. В начале XXI века представление о биологии рака поджелудочной железы изменилось, и даже на ранних стадиях, при малом размере, отсутствии поражения лимфоузлов опухоль следует считать системным заболеванием. Одним из актуальных вопросов является необходимость применения неоадъювантной полихимиотерапии у больных резектабельными опухолями. Получены доказательства эффективности и безопасности метода. Однако остается ряд вопросов, на которые ответы еще не получены. Станет ли неоадъювантная полихимиотерапия у больных резектабельным раком поджелудочной железы новым достижением химиотерапии и стандартом лечения – вопрос будущих клинических исследований.  

Заключение. Неоадъювантная полихимиотерапия у больных резектабельным раком поджелудочной железы – перспективный метод лечения, способный улучшить онкологические результаты лечения. Вместе с тем доказательств этому в настоящее время недостаточно. 

Минимально инвазивные методы в последнее время все чаще применяют в хирургическом лечении больных панкреонекрозом. Многие зарубежные авторы часто используют их в качестве основного метода оперативного лечения и считают достойной альтернативой традиционным (открытым) вмешательствам при гнойнонекротическом парапанкреатите. Разработан ряд методов с использованием минимально инвазивных хирургических технологий, предполагающих различные варианты дренирования гнойно-некротических образований, последующее удаление некротических масс (некрсеквестрэктомию) с применением разных способов визуального контроля. Проведен анализ особенностей технологии, достоинств и недостатков, а также эффективности предложенных способов минимально инвазивных хирургических вмешательств при гнойно-некротическом парапанкреатите. 

Описано клиническое наблюдение успешного лечения пациента с хроническим калькулезным панкреатитом, осложненным наружным панкреатическим свищом. Абдоминальную операцию после лапаротомии и холецист эктомии пришлось ограничить бурсооментостомией ввиду кровоточивости тканей и тяжелой кровопотери. Для лечения применили гибридные эндоскопические вмешательства из доступа через наружный панкреатический свищ. Выполнили вирсунголитэкстракцию, бужирование и стентирование дистальной стриктуры протока поджелудочной железы. Свищ закрылся, безболевой период прослежен в течение 3 лет. Аналогичные чресфистульные вмешательства проведены 7 больным хроническим панкреатитом с наружными панкреатическими свищами, вирсунголитиазом (n = 5) и стриктурами (n = 6) протоков поджелудочной железы. Всего выполнено 17 процедур, 7 из 8 свищей закрылись. Осложнения развились в 3 наблюдениях, летальных исходов не было.

Заключение. Чресфистульные вмешательства в протоках поджелудочной железы с гибридным применением рентгеновской навигации, пероральной и чресфистульной эндоскопии можно использовать для удаления камней, дилатации стриктур и восстановления естественного пассажа панкреатического секрета в качестве самостоятельного метода лечения или подготовки к плановой абдоминальной операции.

Представлено клиническое наблюдение пациента с желчнокаменной болезнью и так называемым трудным холедохолитиазом. Ввиду развившихся осложнений – механической желтухи и гнойного холангита, а также вследствие большого операционного риска от открытого оперативного вмешательства решено воздержаться. Попытки эндоскопической литэкстракции традиционными способами не увенчались успехом. Выполнены контактная электроимпульсная литотрипсия, литэкстракция. Это позволило устранить холедохолитиаз, восстановить проходимость желчных протоков, ликвидировать холангит и обеспечить возможность безопасного планового оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита.

Представлено клиническое наблюдение успешного этапного эндоскопического лечения при гигантском множественном холедохолитиазе. Традиционное хирургическое вмешательство было противопоказано пациентке ввиду выраженных сопутствующих заболеваний и большого анестезиологического риска. Базовым методом мини-инвазивного лечения была контактная литотрипсия, дополненная баллонной дилатацией зоны эндоскопической папиллосфинктеротомии и механической внутрипротоковой литотрипсией. Применение контактной литотрипсии при пероральной транспапиллярной холангиоскопии в сочетании с другими современными способами эндоскопического лечения холедохолитиаза обладает хорошим техническим и клиническим эффектом даже при гигантских размерах билиарных конкрементов. 

14 ноября 2022 г. ушел из жизни заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники Николай Васильевич Мерзликин.