Современные методики минимально инвазивного хирургического лечения пациентов с острым панкреатитом

Минимально инвазивные методы в последнее время все чаще применяют в хирургическом лечении больных панкреонекрозом. Многие зарубежные авторы часто используют их в качестве основного метода оперативного лечения и считают достойной альтернативой традиционным (открытым) вмешательствам при гнойнонекротическом парапанкреатите. Разработан ряд методов с использованием минимально инвазивных хирургических технологий, предполагающих различные варианты дренирования гнойно-некротических образований, последующее удаление некротических масс (некрсеквестрэктомию) с применением разных способов визуального контроля. Проведен анализ особенностей технологии, достоинств и недостатков, а также эффективности предложенных способов минимально инвазивных хирургических вмешательств при гнойно-некротическом парапанкреатите. 

1. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/ APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4): 1–15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063

2. Gomatos I.P., Halloran C.M., Ghaneh P., Raraty M.G., Polydoros F., Evans J.C., Smart H.L., Yagati-Satchi danand R., Garry J.M., Whelan P.A., Hughes F.E., Sutton R., Neoptolemos J.P. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Ann. Surg. 2016; 263 (5): 992–1001. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001407

3. Raraty M.G., Halloran C.M., Dodd S., Ghaneh P., Connor S., Evans J., Sutton R., Neoptolemos J.P. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Ann. Surg. 2010; 251 (5): 787–93. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181d96c53

4. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Щерба С.Н., Малышко В.В., Гнипель А.С., Голиков И.В. Хирургические решения, определяющие исход лечения инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 8: 12–18.

5. Клинические рекомендации: Острый панкреатит. Российское общество хирургов; 2022 [обновлено 23 сентября 2022; процитировано 1 октября 2022]. Доступно: http:// общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-pankreatit-2022.html

6. Ившин В.Г., Ившин М.В., Малафеев И.В., Якунин А.Ю., Кремянский М.А., Романова Н.Н., Никитченко В.В. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 30–39.

7. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Бусырев Ю.Б., Галлямов Э.Э., Какоткин В.В., Аллахвердиева А.Р. Сравнительная оценка минимально инвазивных методик лечения инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (3): 22–28. https://doi.org/10.17116/hirurgia202003122

8. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В., Колотильщиков А.А. Опыт применения видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 93–99. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018493-99.

9. Новиков С.В., Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Тетерин Ю.C. Технические аспекты минимально инвазивного чрескожного хирургического лечения при местных осложнениях острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 60–69. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-60-69

10. Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М., Дымников Д.А., Курочкин Д.М., Батиг Е.В. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 75–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015375-83

11. Мизгирев Д.В., Дуберман Б.Л., Эпштейн А.М., Кремлев В.В., Бобовник С.В., Поздеев В.Н., Прудиева Е.В. Осложнения и летальность при мини-инвазивном лечении острого некротического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 66–71.

12. Андреев А.В., Ившин В.Г., Гольцов В.Р. Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью мини-инвазивных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 110–116. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20153110-116

13. Hollemans R.A., Bollen T.L., van Brunschot S., Bakker O.J., Ahmed Ali U., van Goor H., Boermeester M.A., Gooszen H.G., Besselink M.G., van Santvoort H.C. Dutch Pancreatitis Study Group. Predicting success of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis. Ann. Surg. 2016; 263 (4): 787–792. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001203

14. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J., Traverso L.W., Sinanan M. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results. AJR. Am. J. Roentgenol. 1998; 170 (4): 969–975. https://doi.org/10.2214/ajr.170.4.9530046

15. Baril N.B., Ralls P.W., Wren S.M., Selby R.R., Radin R., Parekh D., Jabbour N., Stain S.C. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? Ann. Surg. 2000; 231 (3): 361–367. https://doi.org/10.1097/00000658-200003000-00009

16. Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J., Scagnelli T., Guerra J.J. Jr., Casillas V.J., Huson H., Russell E. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis: results in 20 patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9 (4): 565–571. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(98)70323-9

17. Windsor J.A. Infected pancreatic necrosis: drain first, but do it better. HPB (Oxford). 2011; 13 (6): 367–368. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00313.x

18. Szatmary P., Grammatikopoulos T., Cai W., Huang W., Mukherjee R., Halloran C., Beyer G., Sutton R. Acute pancreatitis: diagnosis and treatment. Drugs. 2022; 82 (12): 1251–1276. https://doi.org/10.1007/s40265-022-01766-4

19. Ke L., Li J., Hu P., Wang L., Chen H., Zhu Y. Percutaneous catheter drainage in infected pancreatitis necrosis: a systematic review. Indian J. Surg. 2016; 78 (3): 221–228. https://doi.org/ 10.1007/s12262-016-1495-9

20. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. Ann. Surg. 2000; 232 (2): 175–180. https://doi.org/10.1097/00000658-200008000-00004

21. Heckler M., Hackert T., Hu K., Halloran C.M., Büchler M.W., Neoptolemos J.P. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbecks Arch. Surg. 2021; 406 (3): 521–535. https://doi.org/10.1007/s00423-020-01944-6

22. Liu Z.W., Yang S.Z., Wang P.F., Feng J., He L., Du J.D., Xiao Y.Y., Jiao H.B., Zhou F.H., Song Q., Zhou M.T., Xin X.L., Chen J.Y., Ren W.Z., Lu S.C., Cai S.W., Dong J.H. Minimal-access retroperitoneal pancreatic necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a multicentre study of a step-up approach. Br. J. Surg. 2020; 107 (10): 1344–1353. https://doi.org/10.1002/bjs.11619

23. Connor S., Ghaneh P., Raraty M., Sutton R., Rosso E., Garvey C.J., Hughes M.L., Evans J.C., Rowlands P., Neoptolemos J.P. Minimally invasive retroperitoneal pancreatic necrosectomy. Dig. Surg. 2003; 20 (4): 270–277. https://doi.org/10.1159/000071184

24. Horvath K.D., Kao L.S., Wherry K.L., Pellegrini C.A., Sinanan M.N. A technique for laparoscopic-assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis and pancreatic abscess. Surg. Endosc. 2001; 15 (10): 1221–1225. https://doi.org/10.1007/s004640080166

25. Budkule D., Desai G., Pande P., Narkhede R., Wagle P., Varty P. An outcome analysis of videoscopic assisted retroperitoneal debridement in infected pancreatic necrosis: a single centre experience. Turk. J. Surg. 2019; 35 (3): 214–222. https://doi.org/10.5578/turkjsurg.4289

26. Lim E., Sundaraamoorthy R.S., Tan D., Teh H.S., Tan T.J., Cheng A. Step-up approach and video assisted retroperitoneal debridement in infected necrotizing pancreatitis: a case complicated by retroperitoneal bleeding and colonic fistula. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2015; 4 (3): 225–229. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2015.07.005

27. Šileikis A., Beiša V., Beiša A., Samuilis A., Serpytis M., Strupas K. Minimally invasive retroperitoneal necrosectomy in management of acute necrotizing pancreatitis. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2013; 8 (1): 29–35. https://doi.org/10.5114/wiitm.2011.30943

28. Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020; 158 (1): 67–75. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064

29. Mohamadnejad M., Anushiravani A., Kasaeian A., Sorouri M., Djalalinia S., Kazemzadeh Houjaghan A., Gaidhane M., Kahaleh M. Endoscopic or surgical treatment for necrotizing pancreatitis: comprehensive systematic review and metaanalysis. Endosc. Int. Open. 2022; 10 (4): E420–E428. https://doi.org/10.1055/a-1783-9229

30. Pinto S., Bellizzi S., Badas R., Canfora M.L., Loddo E., Spada S., Khalaf K., Fugazza A., Bergamini S. Direct endoscopic necrosectomy: timing and technique. Medicina (Kaunas). 2021; 57 (12): 1305. https://doi.org/10.3390/medicina57121305

31. Dorrell R., Pawa S., Pawa R. Endoscopic management of pancreatic fluid collections. J. Clin. Med. 2021; 10: 284. https://doi.org/10.3390/jcm10020284

32. Binda C., Dabizzi E., Anderloni A., Cennamo V., Fiscaletti M., Fugazza A., Jovine E., Ercolani G., Gasbarrini A., Fabbri C. Single-step endoscopic ultrasound-guided multiple gateway drainage of complex walled-off necrosis with lumen apposing metal stents. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 32: 1401–1404. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001793

33. Chantarojanasiri T., Ratanachu-Ek T., Isayama H. When should we perform endoscopic drainage and necrosectomy for walled-off necrosis? J. Clin. Med. 2020; 9 (12): 4072. https://doi.org/ 10.3390/jcm9124072

34. Seifert H., Biermer M., Schmitt W., Jürgensen C., Will U., Gerlach R., Kreitmair C., Meining A., Wehrmann T., Rösch T. Transluminal endoscopic necrosectomy after acute pancreatitis: a multicentre study with long-term follow-up (the GEPARD Study). Gut. 2009; 58 (9): 1260–1266. https://doi.org/10.1136/gut.2008.163733

35. Matsumoto K., Kato H., Okada H. Current problems and clinical results of endoscopic necrosectomy for walled-off pancreatic necrosis. Dig. Endosc. 2019; 31 (1): 67–68. https://doi.org/ 10.1111/den.13358

36. Jagielski M., Smoczyński M., Adrych K., Sztuczka E., Jackowski M. Endoscopic necrosectomy under fluoroscopic guidance during transmural drainage of walled-off pancreatic necrosis (WOPN). Pol. Przegl. Chir. 2019; 92 (1): 12–17. https://doi.org/10.5604/01.3001.0013.5610

37. Bang J.Y., Arnoletti J.P., Holt B.A., Sutton B., Hasan M.K., Navaneethan U., Feranec N., Wilcox C.M., Tharian B., Hawes R.H., Varadarajulu S. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (4): 1027–1040. https://doi.org/ 10.1053/j.gastro.2018.11.031-2

38. Федоров А.В., Эктов В.Н., Ходорковский М.А. Транслюминальная и ретроперитонеальная мини-инвазивная некрэктомия при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 81–91. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-3-81-91

39. Trikudanathan G., Hashmi H., Dirweesh A., Amateau S., Azeem N., Mallery S., Freeman M.L. Rendezvous transgastric and percutaneous sinus tract endoscopy (STE) for debridement of necrotic collections with deep retroperitoneal extension: a case series (with video): Meeting presentations: Digestive Disease Week 2018. Endosc. Int. Open. 2020; 8 (5): E668–E672. https://doi.org/ 10.1055/a-1134-4786

40. Hu Y., Jiang X., Li C., Cui Y. Outcomes from different minimally invasive approaches for infected necrotizing pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (24): 16111. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016111

41. Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии. Екатеринбург, 2007. 64 с.