Сравнение результатов лапароскопической и открытой резекции печени у детей

Цель. Сравнить результаты лапароскопических и открытых резекций при новообразованиях печени у детей.  

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лапароскопических и открытых резекций печени за 2018–2021 гг. Для применения псевдорандомизации наблюдения сопоставлены по 10 кофаундерам, учитывающим анатомо-физиологические особенности, данные анамнеза.  

Результаты. Лапароскопически оперировано 30 детей, открытым способом – 77. После псевдорандомизации получено 26 пар сопоставимых наблюдений. Отмечены статистически значимые различия в сроках удаления страховочного дренажа, продолжительности анальгетической терапии и послеоперационного периода с преимуществом лапароскопического доступа как до псевдорандомизации, так и после. Отсутствовали значимые различия в частоте послеоперационных осложнений, летальных исходов и отдаленных результатах лечения.  

Заключение. Сокращение послеоперационного периода свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения результатов лапароскопических резекций печени с привлечением специализированных учреждений. Это позволит окончательно сформулировать показания к таким вмешательствам. 

1. Buell JF, Cherqui D, Geller DA, O'Rourke N, Iannitti D, Dagher I, Koffron AJ, Thomas M, Gayet B, Han HS, Wakabayashi G, Belli G, Kaneko H, Ker CG, Scatton O, Laurent A, Abdalla EK, Chaudhury P, Dutson E, Gamblin C, D'Angelica M, Nagorney D, Testa G, Labow D, Manas D, Poon RT, Nelson H, Martin R, Clary B, Pinson WC, Martinie J, Vauthey JN, Goldstein R, Roayaie S, Barlet D, Espat J, Abecassis M, Rees M, Fong Y, McMasters KM, Broelsch C, Busuttil R, Belghiti J, Strasberg S, Chari RS; World Consensus Conference on Laparoscopic Surgery. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):825-30. doi: 10.1097/sla.0b013e3181b3b2d8

2. Ахаладзе ДГ, Рабаев ГС, Твердов И., Грачёв НС. Лапароскопические резекции печени у детей: современное состояние проблемы. Педиатрия им ГН Сперанского. 2021;100(2):219-225. doi:10.24110/0031-403X-2021-100-2-219-225. Akhaladze DG, Rabaev GS, Tverdov I., Grachev NS. Laparoscopic liver resections in children: the current state of the problem. Pediatrics named after GN Speransky. 2021;100(2):219-225. doi:10.24110/0031-403X-2021-100-2-219-225. (In Russian)

3. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibañes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187-96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

4. Reich H, McGlynn F, DeCaprio J, Budin R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstet Gynecol. 1991 Nov;78(5 Pt 2):956-8

5. Azagra JS, Goergen M, Gilbart E, Jacobs D. Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy-technical aspects. Surg Endosc. 1996 Jul;10(7):758-61. doi: 10.1007/BF00193052

6. O'Rourke N, Fielding G. Laparoscopic right hepatectomy: surgical technique. J Gastrointest Surg. 2004 Feb;8(2):213-6. doi: 10.1016/j.gassur.2003.11.008

7. Dagher I, O'Rourke N, Geller DA, Cherqui D, Belli G, Gamblin TC, Lainas P, Laurent A, Nguyen KT, Marvin MR, Thomas M, Ravindra K, Fielding G, Franco D, Buell JF. Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):856-60. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181bcaf46

8. Ito K, Ito H, Are C, Allen PJ, Fong Y, DeMatteo RP, Jarnagin WR, D'Angelica MI. Laparoscopic versus open liver resection: a matched-pair case control study. J Gastrointest Surg. 2009 Dec;13(12):2276-83. doi: 10.1007/s11605-009-0993-5

9. Robinson SM, Hui KY, Amer A, Manas DM, White SA. Laparoscopic liver resection: is there a learning curve? Dig Surg. 2012;29(1):62-9. doi: 10.1159/000335737

10. Chiow AK, Lee SY, Chan CY, Tan SS. Learning curve in laparoscopic liver surgery: a fellow's perspective. Hepatobiliary Surg Nutr. 2015 Dec;4(6):411-6. doi: 10.3978/j.issn.2304-3881.2015.06.07

11. Ban D, Tanabe M, Ito H, Otsuka Y, Nitta H, Abe Y, Hasegawa Y, Katagiri T, Takagi C, Itano O, Kaneko H, Wakabayashi G. A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014 Oct;21(10):745-53. doi: 10.1002/jhbp.166

12. Tanaka S, Kawaguchi Y, Kubo S, Kanazawa A, Takeda Y, Hirokawa F, Nitta H, Nakajima T, Kaizu T, Kaibori M, Kojima T, Otsuka Y, Fuks D, Hasegawa K, Kokudo N, Kaneko H, Gayet B, Wakabayashi G. Validation of index-based IWATE criteria as an improved difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. Surgery. 2019 Apr;165(4):731-740. doi: 10.1016/j.surg.2018.10.012

13. Cortes-Cerisuelo M, Berger M. Minimally-invasive liver resection for liver tumors in children: a snapshot of the current landscape. Mini-invasive Surg 2019;3:1. http://dx.doi.org/10.20517/2574-1225.2018.60

14. Veenstra MA, Koffron AJ. Minimally-invasive liver resection in pediatric patients: initial experience and outcomes. HPB (Oxford). 2016 Jun;18(6):518-22. doi: 10.1016/j.hpb.2015.11.004

15. Wang J, Jin S, Zhang Y. A Report of 21 Cases of Laparoscopic Liver Resection in Children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020 May;30(5):581-585. doi: 10.1089/lap.2019.0376

16. Волобуев АВ, Рябов АБ, Комаров ИГ, Керимов ПА, Рыбакова ДВ. Лапароскопическая гемигепатэктомия с лимфаденэктомией у детей (клиническое наблюдение). Поволжский онкологический вестник. 2010;(2):105-106. Volobuev AV, Ryabov AB, Komarov IG, Kerimov PA, Rybakova DV. Laparoscopic hemihepatectomy with lymphadenectomy in children (case report). Povolzhsky Oncological Bulletin. 2010;(2):105-106. (In Russian)

17. Kwon H, Lee JY, Cho YJ, Kim DY, Kim SC, Namgoong JM. How to safely perform laparoscopic liver resection for children: A case series of 19 patients. J Pediatr Surg. 2019 Dec;54(12):2579-2584. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.08.030

18. Litten JB, Tomlinson GE. Liver tumors in children. Oncologist. 2008 Jul;13(7):812-20. doi: 10.1634/theoncologist.2008-0011

19. Керимов П.А. Стратегические основы малоинвазивного доступа в хирургическом лечении детей с опухолями торакоабдоминальной локализации: дисс. … докт. мед. наук. – М., 2018. Kerimov P.A. Strategicheskie osnovy maloinvazivnogo dostupa v khirurgicheskom lechenii detey s opukholyami torakoabdominalnoq lokalizatsii [Strategic foundations of minimally invasive access in the surgical treatment of children with tumors of the thoracoabdominal localization: diss. … doc. Med. sci.] - Moscow, 2018. (In Russian)