Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Хирургические методы профилактики печеночной недостаточности после обширной резекции печени

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016347-55

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ первого опыта различных хирургических методов профилактики пострезекционной печеночной недостаточности после обширной резекции печени при прогнозируемом малом объеме будущего фрагмента печени.
Материал и методы. Для профилактики пострезекционной печеночной недостаточности у 31 пациента с прогнозируемым малым будущим фрагментом печени применяли различные варианты двухэтапных вмешательств. Портовенозную эмболизацию с последующей обширной резекцией печени выполнили в 23 наблюдениях, ALPPS – в 1, миниинвазивные методы ALPPS с частичной радиочастотной деструкцией паренхимы печени в плоскости будущей резекции без разделения паренхимы (RALPPS) с портовенозной эмболизацией –
в 5, лигирование правой долевой воротной вены – в 2.
Результаты. При ALPPS прирост объема будущего фрагмента печени составил 71%, однако в связи с тяжелыми осложнениями и летальным исходом метод в дальнейшем не применяли. Сроки достижения гипертрофии будущего фрагмента печени после первого этапа RALPPS – 14 дней, после портовенозной эмболизации – 29 дней (p < 0,05). Средний прирост объема будущего фрагмента печени после RALPPS составил 66,3%, после портовенозной эмболизации – 27,2%. Прогрессирование заболевания после портовенозной эмболизации
отмечено у 7 (30%) пациентов, после RALPPS – у 2 (29%; p > 0,05). Прогрессирование не повлияло на выполнение второго этапа RALPPS (100%) в отличие от портовенозной эмболизации (70%). Печеночная недостаточность после обширной резекции печени по ISGLS развилась у 7 (26%) пациентов: после предшествующей портовенозной эмболизации – у 5 (22%) (степень А и В), после ALPPS – у 1 (степень С), после RALPPS – у 1 (14%) (степень В) (p > 0,05). Осложнения II–V степени (Clavien–Dindo) после резекции с предварительной портовенозной эмболизацией развились у 8 (35%) пациентов, после второго этапа RALPPS – у 2 (22%; p > 0,05).
Заключение. Миниинвазивные варианты ALPPS обладают меньшей травматичностью, сопоставимой с портовенозной эмболизацией и последующей резекцией, обеспечивают более быстрый и выраженный прирост объема будущего фрагмента печени по сравнению с традиционными двухэтапными вмешательствами

Об авторах

О. В. Мелехина
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики и лечения



М. Г. Ефанов
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

доктор мед. наук, руководитель отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии



Р. Б. Алиханов
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

канд. мед. наук, заведующий отделением гепатопанкреатобилиарной хирургии



В. В. Цвиркун
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник



Ю. В. Кулезнёва
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела лучевых методов диагностики и лечения



Н. С. Старостина
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики и лечения



П. П. Ким
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии



И. В. Казаков
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии



А. Н. Ванькович
ГБУЗ “Московский клинический научный центр” Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии


Для цитирования:


Мелехина О.В., Ефанов М.Г., Алиханов Р.Б., Цвиркун В.В., Кулезнёва Ю.В., Старостина Н.С., Ким П.П., Казаков И.В., Ванькович А.Н. Хирургические методы профилактики печеночной недостаточности после обширной резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(3):47-55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016347-55

For citation:


Melekhina O.V., Efanov M.G., Alikhanov R.B., Tsvirkun V.V., Kuleznyova Yu.V., Starostina N.S., Kim P.P., Kazakov I.V., Van'kovich A.N. Surgical Methods for Liver Failure Prevention after Advanced Hepatectomies. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016;21(3):47-55. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016347-55

Просмотров: 183


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)