Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больных

Цель: изучить влияние внутрипротоковой фотодинамической терапии на продолжительность и качество жизни неоперабельных больных воротной холангиокарциномой (опухолью Клацкина).
Материал и методы. В 2008–2015 гг. проведено 118 сеансов (от 1 до 10, медиана 2,0) внутрипротоковой фотодинамической терапии 39 больным опухолью Клацкина (тип IV по Bismuth) 34–75 лет, не подлежащих хирургическому лечению. У всех больных было от 1 до 4 чрескожных чреспеченочных холангиостомических дренажей. Использовали фотосенсибилизаторы второго поколения (радахлорин, фотолон, фотодитазин), вводимые
за 2–4 ч до воздействия лазером. Пошаговое облучение пораженных протоков осуществляли с помощью введен ного под рентгентелевизионным контролем гибкого световода по разработанному в клинике оригинальному методу. Лазерное облучение проводили в импульсном режиме, дозу облучения подбирали индивидуально в зависимости от объема поражения протоков. Диагностику опухоли и динамический контроль осуществляли с помощью морфологического исследования, холангиографии и МРТ.
Результаты. Срок наблюдения составил 2–47 мес. Послеоперационной летальности не было. У 3 пациентов развились осложнения, потребовавшие миниинвазивных вмешательств, – абсцессы печени (n = 1) и эмпиема желчного пузыря (n = 2). Внутрипротоковая фотодинамическая терапия позволила уменьшить частоту обострений холангита и улучшить качество жизни. Медиана выживаемости составила 16 мес (2–47 мес) от первого сеанса внутрипротоковой фотодинамической терапии и 31 мес (5–69 мес) со времени установления
диаг ноза. Одно-, двух-, трех, четырех-, пятилетняя актуриальная выживаемость от момента установления диагноза составила 88, 68, 39, 14,8 и 5%.
Заключение. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия представляется перспективным способом увеличения продолжительности и улучшения качества жизни неоперабельных больных.

1. Сергеева О.Н., Долгушин Б.И., Кукушкин А.В., Панов В.О., Решетников А.В. Первый опыт внутрипротоковой фотодинамической терапии в лечение больных опухолями Клатскина. Тезисы докладов XVI Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 16–18 сентября 2009 г. С. 35. Sergeeva O.N., Dolgushin B.I., Kukushkin A.V., Panov V.O., Reshetnikov A.V. Pervyj opyt vnutriprotokovoj fotodinamicheskoj terapii v lechenie bol'nyh opuholjami Klatskina. [The first experience of inraductal photodynamic therapy in Klatskin tumor patients]. Abstracts of the XIV International Congress of hepato-pancreato-biliary-surgeons of CIS “Actual problems of surgical hepatology”. Ekaterinburg, 2009. P. 35. (In Russian)

2. Макаров Е.С. Внутрипротоковая лучевая терапия в комбинированном лечении рака магистральных желчных протоков (методика и предварительные результаты лечения): дисс. … канд. мед. наук. М., 1998. 113 с. Makarov E.S. Vnutriprotokovaja luchevaja terapija v kombinirovannom lecheniii raka magistral'nyh zhelchnyh protokov (metodika i predvaritel'nye rezul'taty lechenija) [Intraductal radiotherapy in complex treatment of main bile duct cancer (method and preliminary results)]: diss. … cand. of med. sci. Moscow, 1998. 113 p. (In Russian)