Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация (BRTO) у пациентов с циррозом печени и варикозной трансформацией вен желудка: первый опыт ММНКЦ им. С.П. Боткина

Цель. Анализ первого опыта и демонстрация результатов баллон-ассистированной ретроградной трансвенозной облитерации у пациентов с циррозом печени и варикозной трансформацией вен желудка.

Материал и методы. Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация выполнена 6 пациентам с циррозом печени и варикозными венами желудка для вторичной профилактики кровотечения в период с ноября 2023 по август 2024 г. Все пациенты – мужчины, средний возраст – 56,5 года. Техническим показанием к процедуре считали значимый гастроренальный шунт и преимущественно правосторонний тип дренирования гастроэзофагеальных варикозных вен.

Результаты. Осложнений, потребовавших повторного хирургического вмешательства, и летальных исходов не было. В отдаленном периоде рецидивов кровотечения не отмечено. Общая выживаемость в течение 6 мес составила 100%. В 2 из 6 наблюдений выявлено прогрессирование варикозного расширения вен желудка: одному пациенту процедуру повторили, другому больному выполнена трансплантация печени.

Заключение. Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация – безопасный и эффективный рентгенхирургический метод устранения осложнений портальной гипертензии. Он имеет ряд ограничений и нежелательных последствий, за развитием которых необходим тщательный контроль при динамическом наблюдении.

1. Asrani S.K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P.S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2018; 70 (1): 151–171. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.014

2. Amitrano L., Guardascione M.A., Manguso F., Bennato R., Bove A., DeNucci C., Lombardi G., Martino R., Menchise A., Orsini L., Picascia S., Riccio E. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1872–1878. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.313

3. Rodge G.A., Goenka U., Goenka M.K. Management of refractory variceal bleed in cirrhosis. J. Clin. Exp. Hepatol. 2022; 12 (2): 595–602. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2021.08.030

4. Khakwani A., Trivedi M., Afzal M., Kahlon P., Khola Patel P., Chirumamilla P.C., Vohra R.R., Ratheesh R., Mathew M., Abdin Z.U., Nazir Z. Use of Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) for treatment of gastric varices: a narrative review. Cureus. 2023; 15 (4): e38233. https://doi.org/10.7759/cureus.38233

5. Манукьян Г.B., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 93–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016293-104

6. Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H., Chung J.W., Kwon J.W., Choi G.M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Korean J. Radiol. 2003; 4 (2): 109–116. https://doi.org/10.3348/kjr.2003.4.2.109

7. Kanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.x

8. Sabri S.S., Saad W.E. Anatomy and classification of gastrorenal and gastrocaval shunts. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 296–302. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284456

9. Манукьян Г.В., Малов С.Л., Мусин Р.А., Жигалова С.Б., Лебезев В.М., Киценко Е.А., Фандеев Е.Е. Первый опыт баллон-ассистированной ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) варикозных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 58–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-58-64

10. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-48-55

11. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А. Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 97–103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-97-103

12. Багателия З.А., Духанина И.В. Анализ хирургической помощи больным с заболеваниями органов брюшной полости. Врач-аспирант. 2015; 69 (2.2): 208–212.

13. Wang Z.W., Liu J.C., Zhao F., Zhang W.G., Duan X.H., Chen P.F., Yang S.F., Li H.W., Chen F.W., Shi H.S., Ren J.Z. Comparison of the effects of TIPS versus BRTO on bleeding gastric varices: a meta-analysis. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 2020: 5143013. https://doi.org/10.1155/2020/5143013

14. Gimm G., Chang Y., Kim H.C., Shin A., Cho E.J., Lee J.H., Yu S.J., Yoon J.H., Kim Y.J. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of gastric variceal bleeding. Gut Liver. 2018; 12 (6): 704–713. https://doi.org/10.5009/gnl17515

15. Sabri S.S., Abi-Jaoudeh N., Swee W., Saad W.E., Turba U.C., Caldwell S.H., Angle J.F., Matsumoto A.H. Short-term rebleeding rates for isolated gastric varices managed by transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (3): 355–361. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.12.001

16. Miyamoto Y., Oho K., Kumamoto M., Toyonaga A., Sata M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration improves liver function in patients with cirrhosis and portal hypertension. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003; 18 (8): 934–942. https://doi.org/10.1046/j.1440-1746.2003.03087.x