Применение клеевого покрытия при вмешательствах на поджелудочной железе

Цель: определение наиболее активного гемостатического агента при операциях на поджелудочной железе и возможности пластического закрытия ее протоковой системы.
Материал и методы. Эксперимент выполнен на 12 беспородных собаках. В условиях острого эксперимента (6) на модели дистальной резекции поджелудочной железы провели сравнительные исследования гемостатических возможностей препаратов: гемостатической коллагеновой губки (Россия), Таботамп-Сержицель (США), Геласпон (Германия) и фибрин-коллагеновой субстанции Тахокомб (Австрия). В хроническом эксперименте (6) изучили возможность пластического закрытия протоковой системы поджелудочной железы после ее дистальной резекции и морфологические изменения, происходящие в зоне аппликации фибрин-коллагеновой субстанции на 7-е и 14-е сутки. В клинике фибрин-коллагеновая субстанция была использована для остановки кровотечения из ткани поджелудочной железы в 49 наблюдениях.
Результаты. В условиях острого эксперимента на животных показана возможность более эффективной остановки кровотечения из ткани поджелудочной железы после ее проксимальной резекции аппликацией фибрин-коллагеновой субстанции. Другие гемостатические препараты (коллагеновая губка, Геласпон, Таботамп) показали менее выраженный эффект. В хроническом эксперименте отмечена возможность герметизации двумя пластинами субстанции протоковой системы поджелудочной железы без предварительного лигирования или ушивания. При морфологическом исследовании выявлены эффекты стимуляции процессов ангиогенеза и фибробластической реакции. Фибрин-коллагеновая субстанция успешно применена во время операций на поджелудочной железе.
Заключение. При исследовании свойств биополимеров в условиях эксперимента наиболее эффективным гемостатиком оказалась фибрин-коллагеновая субстанция. Применение этого клеевого покрытия у больных подтвердило экспериментальные данные о высокой гемостатической эффективности препарата.

1. Горский В.А., Агапов М.А., Протасов А.В., Исхаков Р.Р. Применение фибрин-коллагеновой субстанции при повреждениях селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 12: 73–77.

2. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Горин Д.С., Лебедева А.Н., Загагов С.О., Ахтанин Е.А. Экстирпация дистальной культи поджелудочной железы при профузном внутрибрюшном аррозионном кровотечении, обусловленном послеоперационным панкреонекрозом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 11: 4–7.

3. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M., Uhl W., Friess H., Z`graggen K. Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy. Arch. Surg. 2003; 138 (12): 1310–1314. http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.138.12.1310.

4. Lankisch P.G., Assmus C., Maisonneuve P., Lowenfels A.B. Epidemiology of pancreatic diseases in Luneburg County. A study in a defined german population. Pancreatology. 2002; 2 (5): 469–477. https://doi.org/10.1159/000064713.

5. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Минеев Д.А. Хирургическое и консервативное лечение больных острым панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 10: 56–63.

6. Третьяк С.И., Ладутько И.М., Хрыщанович В.Я., Баранов Е.В., Прохорова Я.В. Хирургическое лечение повреждений поджелудочной железы. Военная медицина. 2008; 2: 46–51.

7. Muller M.W., Friess H., Kleeff J., Dahmen R., Wagner M., Hinz U., Breisch-Girbig D., Ceyhan G.O., Büchler M.W. Is there still a role for total pancreatectomy? Ann. Surg. 2007; 246 (6): 996–975. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31815c2ca3.

8. Karakayali F.Y. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2017; 20 (37): 13412–13423. DOI: 10.3748/wjg.v20.i37.13412.

9. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (38): 13879–13892. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13879.

10. Evans R.P.T., Mourad M.M., Pall G., Fisher S.G., Bramhall S.R. Pancreatitis: preventing catastrophic haemorrhage. World J. Gastroenterol. 2017; 23 (30): 5460–5468. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v23.i30.5460.

11. Fisher J.M., Gardner T.B. The “golden hours” of management in acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107: 1146–1150. http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2012.91.

12. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Рогаль М.Л., Омельянович Д.А. Отдаленные результаты лечения тяжелого острого панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 10: 11–15.

13. Flati G., Andrén-Sandberg A., La Pinta M., Porowska B., Carboni M. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas. 2003; 26 (1): 8–14.

14. Phillip V., Rasch S., Gaa J., Schmid R.M., Algül H. Spontaneous bleeding in pancreatitis treated by transcatheter arterial coil embolization: a retrospective study. PLoS ONE. 2013; 8 (8): e72903. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072903.

15. Xiao Shen, Jing Sun, Jingzhu Zhang, Lu Ke, Zhihui Tong, Gang Li, Wei Jiang, Weiqin Li, Jieshou Li. Risk factors and outcome for massive intra-abdominal bleeding among patients with infected necrotizing pancreatitis. Medicine. 2015; 94 (28): 1–7. DOI: 10.1097/MD.0000000000001172.

16. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П., Зрянин А.М., Леоненко И.В. Местный гемостаз в гепатобилиарной хирургии. Хирург. 2009; 10: 5–14.