Выбор оптимальной дозировки индоцианина зеленого при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита

Цель. Определить оптимальную дозу и время введения индоцианина зеленого для флюоресцентной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым калькулезным холециститом.

Материал и методы. С марта 2024 по февраль 2025 года проведено проспективное нерандомизированное изучение применения индоцианина зеленого для флюоресцентной холангиографии при лапароскопической холецист­эктомии 197 пациентам с острым холециститом. Применяли различные дозы индоцианина зеленого (1,25–10 мг), который вводили в разное время до операции – от 40 минут до 6 часов, а также интраоперационно. Оценивали интенсивность флюоресценции, время оптимального отображения структур печеночно-двенадцатиперстной связки и возможность безопасного выполнения операции.

Результаты. Доза 5 мг индоцианина зеленого обеспечивает оптимальный эффект в интервале 3–6 часов после введения. Доза 2,5 мг индоцианина зеленого демонстрирует наилучший эффект в течение 1–3 часов. При введении 1,25 мг индоцианина зеленого за 40–90 минут до операции удается достичь достаточной флюоресценции, но требуется коррекция настроек оборудования. Интраоперационное введение 1,25–2,5 мг препарата позволяет быстро осмотреть протоки, но сопровождается гиперфлюоресценцией, затрудняющей дифференцировку тканей.

Заключение. ИЦЗ-флюоресцентная холангиография – безопасный и эффективный метод интраоперационной навигации. Оптимальные дозы – 2,5 мг за 1–3 часа до операции, 5 мг за 3–5 часов до операции. В дозе 1,25 мг препарат можно вводить перед операцией или интраоперационно при продолжительности вмешательства не менее 1,5 часов.

1. Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (1): 156–163.

2. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010; 10: 4–10.

3. Mallet-Guy P., Kesterns P.L. Syndrome postcholecystectomie. Paris: Masson et Cie. 1970. 146 p.

4. Vincenzi P., Mocchegiani F., Nicolini D., Benedetti Cacciaguerra A., Gaudenzi D., Vivarelli M. Bile Duct Injuries after Cholecystectomy: An Individual Patient Data Systematic Review. J. Clin. Med. 2024; 13 (16): 4837. doi: 10.3390/jcm13164837

5. De’Angelis N., Catena F., Memeo R., Coccolini F., Mar­tínez-Pérez A., Romeo O.M., De Simone B., Di Saverio S., Brustia R., Rhaiem R., Piardi T., Conticchio M. et al. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World J. Emerg. Surg. 2021; 16 (1): 30. doi: 10.1186/s13017-021-00369-w

6. Mangieri C.W., Hendren B.P., Strode M.A., Bandera B.C., Faler B.J. Bile duct injuries (BDI) in the advanced laparoscopic cholecystectomy era. Surg. Endosc. 2019; 33 (3): 724–730. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6333-7

7. Patankar R., Mishra R.K., Bindal V., Kothari C.P., Rahate P., Patnaik S., Kankaria J., Nayak S.R. Efficacy of near-infrared fluorescence cholangiography using indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy: A retrospective study. J. Minim. Access Surg. 2023; 19 (1): 57–61. https://doi.org/10.4103/jmas.jmas_369_21

8. Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101–125.

9. Совцов С.А. Безопасная холецистэктомия. Челя­бинск: изд-во Южно-Уральского медицинского университета; 2019, 192 с.

10. Кащенко В.А., Емельянов С.И., Стрижелецкий В.В., Коссович М.А., Таривердиев М.Л., Рутенбург Г.М., Богатиков А.А., Лодыгин А.В., Горнов С.В., Сул­танова Ф.М. Интеграция ICG-флуоресцентной холангиографии в систему безопасности лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 11: 89–98. https://doi.org/10.17116/hirurgia202311189