Резекционные и трансплантационные технологии в хирургии высоких посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков

Цель: совершенствование методов хирургического лечения высоких посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков.
Материал и методы. В исследование включены 17 больных с высокими рубцовыми стриктурами желчных протоков, осложненными рецидивирующим холангитом и билиарным циррозом печени. Каждый из пациентов ранее перенес от 1 до 8 реконструктивных вмешательств. Причиной развития стриктуры было ятрогенное повреждение желчных протоков. Для характеристики типа и уровня поражения использовали классификации Э.И. Гальперина и H. Bismuth.
Результаты. У 14 из 17 пациентов выполняли различные виды резекции печени: атипичную резекцию IV сегмента с формированием бигепатикоеюноанастомоза (4), левостороннюю (6) или правостороннюю (4) гемигепатэктомию с последующим формированием билиодигестивного анастомоза с долевым печеночным протоком (4), с двумя (3) и тремя (3) сегментарными протоками. Осложнения возникли у 3 больных, летальный исход наступил у одного. Еще 3 пациентам выполнена родственная трансплантация правой доли печени.
Заключение. Применение резекционных и трансплантационных технологий при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков, осложненных билиарным циррозом печени и рецидивирующим холангитом, способствует улучшению результатов лечения.

1. Нечай А.И., Новиков К.В. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (4): 95–100.

2. Белоконев В.И., Хункуй И., Ковалева З.В. Выбор способа операции у больных со “свежей” травмой и стриктурами гепатикохоледоха. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2013; 26 (2): 42–53.

3. Вафин А.З. Хирургическое лечение больных со “свежими” повреждениями внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 75–80.

4. Хоронько Ю.В., Ермолаев А.Н., Хоронько Е.Ю. Спорные вопросы при лечении ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей и их последствий. Медицинский вестник Юга России. 2014; 3: 96–99.

5. Агаев Б.А., Муслимов Г.Ф., Алиева Г.Р., Ибрагимов Т.Р. Прог ностические факторы, влияющие на результат лечения послеоперационных стриктур и повреждений магистральных желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 12: 44–50.

6. Гальперин Э.И. Причины развития, диагностика и хирургическое лечение стриктур долевых и сегментарных печеночных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005; 8: 64–70.

7. Тарасенко С.В. Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высокой стриктуре желчевыводящих путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 10: 18–21.

8. Costamagna C., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–41. DOI: 10.3748/wjg.v13.i26.3531.

9. Chuang K.I., Corley D., Postlewaite D.A. Does increased experience with laparoscopic cholecystectomy yield more complex bile duct injuries? Am. J. Surg. 2012; 203 (4): 480–487. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.08.018.

10. Li J. Surgical management of segmental and sectoral bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a challenging situation. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 344–351. DOI: 10.1007/s11605-009-1087-0.

11. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пиро гова. 2004; 5: 26–31.

12. Журавлев В.А., Русинов В.М., Булдаков В.В. Опыт хирургического лечения высоких стриктур желчных протоков. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: тезисы докладов XVII Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа. 2010. С. 43–44.

13. Журавлев В.А., Русинов В.М., Булдаков В.В. Билиарная реконструкция при резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (4): 46–50.

14. Вишневский В.А., Назаренко Н.А. Резекции печени в лечении посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков и желчно-гнойных печеночных свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 85.

15. Семенков А.В., Ким Э.Ф., Фомин А.В. Трансплантация печени при вторичном циррозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 140–147.

16. Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

17. Bismuth H. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J. Surg. 2001; 25 (10): 1241–1244. DOI: 10:1007/S00268-001-0102-8.

18. Климов А.Е. Диагностика и хирургическое лечение стриктур желчных протоков: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2005. 38 с.

19. Олисов О.Д. Посттравматические стриктуры желчных протоков. Диагностика, лечение, результаты: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 22 с.

20. Гармаев Б.Г. Хирургическое лечение посттравматических рубцовых стриктур долевых и сегментарных печеночных протоков: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 22 с.