Визуальная оценка билиарных стриктур при пероральной холангиоскопии

Цель. Оценить диагностическую точность визуальной оценки с помощью системы SpyGlass у пациентов с билиарными стриктурами неясного генеза.

Материал и методы. С января 2021 по декабрь 2023 г. выполнено 33 транспапиллярных холангиоскопии с помощью системы SpyGlass. Все пациенты имели в анамнезе эпизоды механической желтухи и нуждались в визуальной оценке характера изменений в желчных протоках. В качестве основной аппаратуры применяли эндоскопическую видеосистему OLYMPUS EXERA III и видеодуоденоскоп TJF-Q180V. В качестве дочернего аппарата использовали систему SpyGlass DS II. Результаты. Из 33 пациентов женщин было 16 (48,4%), мужчин – 17 (51,6%), возраст больных варьировал от 45 до 71 года. Показанием к холангиоскопии была необходимость прицельной биопсии опухолей желчевыводящих путей и стриктур неясного генеза. Стриктуры были определены как злокачественные на основании следующих признаков: неравномерное расширение и извитость сосудов (неоваскуляризация), контактная кровоточивость, внутрипротоковые массы. Чувствительность и специфичность визуальной оценки с помощью системы SpyGlass составили 100 и 85,7%.

Заключение. Пероральная холангиоскопия обладает высокой чувствительностью и специфичностью при визуальной интерпретации неопределенных билиарных поражений, что доказывает целесообразность ее использования в рутинной клинической практике.

1. Vogel A., Bridgewater J., Edeline J., Kelley R.K., Klümpen H.J., Malka D., Primrose J.N., Rimassa L., Stenzinger A., Valle J.W., Ducreux M. ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and followup. Ann. Oncol. 2023; 34 (2): 127–140. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.10.506

2. Kumar A., Mohanty N.R., Mohanty M., Dash S. Comparison of MRCP and ERCP in the evaluation of common bile duct and pancreatic duct pathologies. Front. Med. Technol. 2023; 5: 946555. https://doi.org/10.3389/fmedt.2023.946555

3. Rodríguez Muñoz S. Cholangioscopy: seeing to believe, seeing to know, seeing to cure. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2018; 110 (12): 745–747. https://doi.org/10.17235/reed.2018.5991/2018

4. Tag-Adeen M., Malak M., Abdel-Gawad M., Abu-Elfatth A., Eldamarawy R.H., Alzamzamy A., Elbasiony M., Elsharkawy R.M., El-Raey F., Basiony A.N., Qasem A., Shady Z., Abdelmohsen A.S., Abdeltawab D., Farouk M., Fouad O.M., Rabie A., Erian A.-H., Sapra A., ShaibatAlhamd W., Aboubakr A., Omran D., Alboraie M. Clinical characteristics, risk factors and diagnostic outcomes of patients presented with indeterminate biliary stricture: a multicenter study. Front. Med. 2023; 9: 1018201. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1018201

5. Navaneethan U., Njei B., Lourdusamy V., Konjeti R., Vargo J.J., Parsi M.A. Comparative effectiveness of biliary brush cytology and intraductal biopsy for detection of malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2015; 81 (1): 168–176. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.09.017

6. Logiudice F.P., Bernardo W.M., Galetti F., Sagae V.M., Matsubayashi C.O., Madruga Neto A.C., Brunaldi V.O., de Moura D.T.H., Franzini T., Cheng S., Matuguma S.E., de Moura E.G.H. Endoscopic ultrasound-guided vs endoscopic retrograde cholangiopancreatography biliary drainage for obstructed distal malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. World J. Gastrointest. Endosc. 2019; 11 (4): 281–291. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i4.281

7. Angsuwatcharakon P., Kulpatcharapong S., Moon J.H., Ramchandani M., Lau J., Isayama H., Seo D.W., Maydeo A., Wang H.P., Nakai Y., Ratanachu-Ek T., Bapaye A., Hu B., Devereaux B., Ponnudurai R., Khor C., Kongkam P., Pausawasdi N., Ridtitid W., Piyachaturawat P., Khanh P.C., Dy F., Rerknimitr R. Consensus guidelines on the role of cholangioscopy to diagnose indeterminate biliary stricture. HPB (Oxford). 2022; 24 (1): 17–29. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.05.005

8. Mounzer R., Austin G.L., Wani S., Brauer B.C., Fukami N., Shah R.J. Per-oral video cholangiopancreatoscopy with narrowband imaging for the evaluation of indeterminate pan creaticobiliary disease. Gastrointest. Endosc. 2017; 85 (3): 509–517. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.11.020

9. Hartman D.J., Slivka A., Giusto D.A., Krasinskas A.M. Tissue yield and diagnostic efficacy of fluoroscopic and cholangioscopic techniques to assess indeterminate biliary strictures. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (9): 1042–1046. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.05.025

10. Yan S., Tejaswi S. Clinical impact of digital cholangioscopy in management of indeterminate biliary strictures and complex biliary stones: a single-center study. Ther. Adv. Gastrointest. Endosc. 2019; 12: 2631774519853160. https://doi.org/10.1177/2631774519853160

11. Minami H., Mukai S., Sofuni A., Tsuchiya T., Ishii K., Tanaka R., Tonozuka R., Honjo M., Yamamoto K., Nagai K., Matsunami Y., Asai Y., Kurosawa T., Kojima H., Homma T., Itoi T. Clinical outcomes of digital cholangioscopy-guided procedures for the diagnosis of biliary strictures and treatment of difficult bile duct stones: a single-center large cohort study. J. Clin. Med. 2021; 10 (8): 1638. https://doi.org/10.3390/jcm10081638

12. Lee W.M., Moon J.H., Lee Y.N., Min C.W., Shin I.S., Myeong J.H., Kim H.K., Yang J.K., Lee T.H. Usefulness of direct peroral cholangioscopy using a multibending ultraslim endoscope for the management of intrahepatic bile duct lesions (with videos). Gut Liver. 2024; 18 (2): 358–364. https://doi.org/10.5009/gnl230163

13. Almadi M.A., Itoi T., Moon J.H., Goenka M.K., Seo D.W., Rerknimitr R., Lau J.Y., Maydeo A.P., Lee J.K., Nguyen N.Q., Niaz S.K., Sud R., Ang T.L., Aljebreen A., Devereaux B.M., Kochhar R., Reichenberger J., Yasuda I., Kaffes A.J., Kitano M., Peetermans J., Goswamy P.G., Rousseau M.J., Reddy D.N., Lakhtakia S., Lee Y.N., Rai V.K., Kamada K., Tanaka R., Tonozuka R., Tsuchida A., Song T.J., Ramchandani M.K.; SpyGlass AMEA Registry Group. Using single-operator cholangioscopy for endoscopic evaluation of indeterminate biliary strictures: results from a large multinational registry. Endoscopy. 2020; 52 (7): 574–582. https://doi.org/10.1055/a-1135-8980

14. Pereira P., Santos S., Morais R., Gaspar R., Rodrigues-Pinto E., Vilas-Boas F., Macedo G. Role of peroral cholangioscopy for diagnosis and staging of biliary tumors. Dig. Dis. 2020; 38 (5): 431–440. https://doi.org/10.1159/000504910

15. Turowski F., Hügle U., Dormann A., Bechtler M., Jakobs R., Gottschalk U., Nötzel E., Hartmann D., Lorenz A., Kolligs F., Veltzke-Schlieker W., Adler A., Becker O., Wiedenmann B., Bürgel N., Tröger H., Schumann M., Daum S., Siegmund B., Bojarski C. Diagnostic and therapeutic single-operator cholangiopancreatoscopy with SpyGlassDS™: results of a multicenter retrospective cohort study. Surg. Endosc. 2018; 32 (9): 3981–3988. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6141-0

16. Lenze F., Bokemeyer A., Gross D., Nowacki T., Bettenworth D., Ullerich H. Safety, diagnostic accuracy and therapeutic efficacy of digital single-operator cholangioscopy. United European Gastroenterol. J. 2018; 6 (6): 902–909. https://doi.org/10.1177/2050640618764943

17. Shah R.J., Raijman I., Brauer B., Gumustop B., Pleskow D.K. Performance of a fully disposable, digital, single-operator cholangiopancreatoscope. Endoscopy. 2017; 49 (7): 651–658. https://doi.org/10.1055/s-0043-106295

18. Ogura T., Takagi W., Kurisu Y., Higuchi K. Technical tips for peroral transluminal cholangioscopy using novel single-operator cholangioscope (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2016; 23 (10): E25–E29. https://doi.org/10.1002/jhbp.380

19. Laleman W., Verraes K., Van Steenbergen W., Cassiman D., Nevens F., Van der Merwe S., Verslype C. Usefulness of the single-operator cholangioscopy system SpyGlass in biliary disease: a single-center prospective cohort study and aggregated review. Surg. Endosc. 2017; 31 (5): 2223–2232. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5221-2

20. Navaneethan U., Venkatesh P.G., Al Mohajer M., Gelrud A. Successful diagnosis and management of biliary cast syndrome in a liver transplant patient using single operator cholangioscopy. JOP. 2011; 12 (5): 461–463. PMID: 21904071

21. Woo Y.S., Lee J.K., Oh S.H., Kim M.J., Jung J.G., Lee K.H., Lee K.T. Role of SpyGlass peroral cholangioscopy in the evaluation of indeterminate biliary lesions. Dig. Dis. Sci. 2014; 59 (10): 2565–2570. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3171-x

22. Kurihara T., Yasuda I., Isayama H., Tsuyuguchi T., Yamaguchi T., Kawabe K., Okabe Y., Hanada K., Hayashi T., Ohtsuka T., Oana S., Kawakami H., Igarashi Y., Matsumoto K., Tamada K., Ryozawa S., Kawashima H., Okamoto Y., Maetani I., Inoue H., Itoi T. Diagnostic and therapeutic single-operator cholangiopancreatoscopy in biliopancreatic diseases: prospective multicenter study in Japan. World J. Gastroenterol. 2016; 22 (5): 1891–1901. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i5.1891

23. Budzinskiy S., Fedorov E., Shapovalianz S., Novikov D., Gabriel S., Dynko V., Bykov M., Shava V., Trusov I., Gladyshev D. Multicenter assessment of the first experience of digital peroral cholangiopancreaticoscopy use in the diagnosis and treatment of diseases of bile and pancreatic ducts. In: Proceedings of Actual Issues of Endoscopy Conference. Accessed November 30, 2020. 2020: 172–174. https://doi.org/10.1055/s-0040-1704946 (In Russian).