НОВЫЙ СПОСОБ РАССЕЧЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ

Цель. Изучить эффективность разработанного метода, заключающегося в раздавливании паренхимы печени зажимом, подключенным к генератору тока высокой частоты, с одновременной ирригацией линии рассечения физиологическим раствором.

Материал и методы. Исследовали результаты 40 резекций печени, разделенных на 3 группы. В основную группу включены 15 резекций, выполненных разработанным методом. Первую контрольную группу составили 18 резекций, выполненных при помощи биполярной коагуляции, вторую группу — 7 резекций, выполненных гармоническим скальпелем.

Результаты. Кровопотеря в исследуемой группе составила 627,01 ± 161,89 мл, в группе коагуляции — 811 ± 225,09 мл, в группе гармонического скальпеля — 1652,29 ± 624,51 мл (p = 0,008). Продолжительность операции в исследуемой группе составила 301,67 ± 26,08 мин, в группе коагуляции — 360,15 ± 29,32 мин, в группе гармонического скальпеля — 386,14 ± 40,41 мин. Достоверных различий в результатах получено не было (p = 0,104).

Заключение. Разработанный метод диссекции позволяет достоверно уменьшить величину кровопотери без выполнения портальной окклюзии и несколько сократить время вмешательства. Сокращение кровопотери, даже при пересечении большого объема паренхимы, позволяет более широко применять сегмент-ориентиро- ванные резекции печени, особенно мезогепатэктомию, увеличивая контингент операбельных пациентов и приводя к улучшению результатов лечения пациентов с опухолями печени в целом.

1. von Heesen M., Schuld J., Sperling J., Grunhage F., Lammert F., Richter S., Schilling M.K., Kollmar O. Parenchyma-preserving hepatic resection for colorectal liver metastases. Langenbecks Arc. Surg. 2012; 397 (3): 383-395. doi: 10.1007/s00423-011-0872-x.

2. Gurusamy K.S., Pamecha V., Sharma D., Davidson B.R. Techniques for liver parenchymal transection in liver resection. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; 21 (1): CD006880. doi: 10.1002/14651858.CD006880.pub2.

3. Lee S.Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World J. Hepatol. 2014; 6 (5): 347-357. doi: 10.4254/wjh.v6.i5.347.

4. Lin T.Y. A simplified technique for hepatic resection: the crush method. Ann. Surg. 1974; 180 (3): 285-290.

5. Tung T.T. Veineuse du Foie et se Applications aux Resections Hepatiques. Hanoi; 1939.

6. Edward C.S., Sheung T.F., Chung-Mau L. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. 1955, 22 (3): 291-298.

7. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L., Lam C.M., Yuen W.K., Yeung C., Wong J. Hepatectomy for hepatoceflular carcinoma: Toward zero hospital deaths. Ann. Surg. 1999; 229 (3): 322-330.

8. Arnoieili J.P, Brodsky J. Reduction of transfusion requirments during major hepatic resection for metastatic disease. Surgery. 1999; 125 (2): 166-173.

9. Guo R., Feng X., Xiao S., Yan J., Xia F., Ma K., Li X. Short- and long-term outcomes of hepatectomy with or without radiofrequency-assist for the treatment of hepatocellular carcinomas: a retrospective comparative cohort study. Biosci. Trends. 2015; 9 (1): 65-72. doi: 10.5582/bst.2014.01142.

10. Hanyong S., Wanyee L., Siyuan F.A. Prospective randomized controlled trial: comparison of two different methods of hepatectomy. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41 (2): 243-248. doi: 10.1016/j.ejso.2014.10.057.

11. Guo J.Y., Li D.W., Liao R., Huang P., Kong X.B., Wang J.M., Wang H.L., Luo S.Q., Yan X., Du C.Y. Outcomes of simple saline-coupled bipolar electrocautery for hepatic resection. World J.Gastroenterol. 2014; 20 (26): 8638-8645. doi: 10.3748/wjg.v20.i26.8638.

12. Инструмент для коагуляции и резекции паренхиматозных тканей: патент 153859 МПК А61В 17/00 (2006/01)/ Г.Г. Ахаладзе, Е.Н. Гребенкин, В.Н. Макаров, В.И. Мирошник, В.А. Солодкий, В.П. Харченко. Заявитель и патентообладатель Закрытое акционерное общество Фирма “ТЕХНОСВЕТ” №2014141730/14, заявл. 16.10.2014, опубл. 10.08.2015, Бюл. №22, 2 стр. Instrument dlya koagulyatsii i rezektsii parenkhimatoznykh tkanej: patent 153859 MPK А6ГУ 17/00 (2006/01) [The device for coagulation and resection of parenchymal tissues: Patent 153859 MPK А6ГУ 17/00 (2006/01)]/ G.G. Mhaladze, E. N. Grebenkin, V.N. Makarov, V.I. Miroshnik, УА. Solodkij, V.P. Kharchenko. Zayavitel' i patentoobladatel' Zakrytoe aktsionernoe obshhestvo Firma “TEKHNOSVET” №2014141730/14, zayavl. 16.10.2014, opubl. 10.08.2015, Byul. №22, 2 рр. (In Russian)