ОПТИМИЗАЦИЯ МИНИИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБШИРНОМ ПАНКРЕАТОГЕННОМ НЕКРОЗЕ

Цель. Оценить эффективность этапного и одномоментного дренирования обширных панкреатогенных флегмон.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 146 пациентов с обширными панкреатогенными флегмонами (2—4 квадранта). Все пациенты были оперированы из малых доступов. В I группе было 46 больных, пораженные отделы забрюшинной клетчатки вскрывали и дренировали одномоментно при первом оперативном вмешательстве. Во II группе 100 больных оперировали этапно: сначала дренировали один, наиболее измененный квадрант, на следующий день или через день после стабилизации состояния и устранения септического шока оперировали на остальных зонах гнойных изменений. Всем больным осуществляли комплексную клиниколабораторную и инструментальную диагностику (УЗИ, ЭГДС, КТ). Для интегральной оценки тяжести состояния и оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности применяли шкалу SOFA. Объем дренирования определяли в соответствии с предполагаемой распространенностью поражения забрюшинной клетчатки.

Результаты. Средний балл по SOFA составил 8,8 ± 0,152. В первые дни после оперативного вмешательства у большинства больных I группы отмечали отрицательную динамику тяжести состояния по шкале SOFA до 9,2     ± 0,139 балла. Во II группе этот показатель практически не изменился и составил 8,4 ± 0,114 балла. В последующие дни при одинаковой продолжительности лечения тяжесть состояния составляла в I группе 8,5     ± 0,142 балла, во II группе — 3,2 ± 0,069 балла. Органную недостаточность в I группе устраняли на 9-е сутки, во II — на 7-е сутки лечения. Летальность в I группе также оказалась больше — 26,1% по сравнению с 21% во II группе. Причиной летального исхода в I группе был инфекционно-токсический шок, во II группе — необратимая динамика патологического состояния. Средняя продолжительность лечения в обеих группах была сходной и составила 29,3 дня.

Заключение. Оперативное лечение больных панкреатогенной флегмоной заключается в формировании единого пространства, наружном дренировании через разрезы, программных санациях. Предпочтение следует отдавать минидоступам. Применение этапной тактики хирургического лечения при обширном поражении забрюшинной клетчатки позволило осуществлять адекватное дренирование с меньшим риском развития инфекционно-токсического шока и улучшить результаты лечения.

1. Данилов А.М. Острый панкреатит: клиника, диагностика и лечение. Врач. 2003; 5: 17-19.

2. Buchler P., Reber H.A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication - in whom should this be done, when, and why? Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999; 28 (3): 661-671.

3. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A., Friess H., Seiler C.A. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619-626.

4. Beger H.G., Rau B., Majer J.M., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg. 1997; 21 (3): 130-135.

5. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука, 2000. 314 c.

6. De la Torre M.V., Estecha M.A., Alcantara Garcia A. Infectious epidemiology in severe acute pancreatitis. 10-th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine. Paris, 1997. Int. Care Med. 1997; 23 (Suppl. 1): 115.

7. Бурневич С.З. Оптимизация диагностики и лечения больных с панкреонекрозом. Трудный пациент. 2003; 2 (1): 14-19.

8. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. Анналы хирургии. 2003; 3: 30-35.

9. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П., Пухаев Д.А. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза. Анналы хирургии. 2001; 5: 30-35.

10. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение гнойных осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 2 (17): 42-49.