ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Цель исследования. Определить ведущие клинические проявления и оценить современные возможности лабораторных  и инструментальных методов  диагностики нейроэндокринных опухолей  поджелудочной  железы и желудочно-кишечного тракта для обоснования выбора варианта хирургического  лечения.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 202 больных нейроэндокринными опухолями. Опухоли поджелудочной  железы диагностированы у 124 больных, различных  отделов желудочно-кишечного тракта – у 78. Диагностика нейроэндокринных опухолей включала  лабораторное  подтверждение нейроэндокринного синдрома, топическую  диагностику  опухоли. Хирургическое  лечение проведено  199 больным.  Изучали  отдаленные  результаты  на  основании оценки  регресса  клинико-лабораторных проявлений нейроэндокринной патологии  и пятилетней выживаемости.

Результаты. Проявления нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта носят неспецифический характер у 90% больных, что удлиняет сроки их диагностики. Чувствительность лабораторных методов диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы составила 96%, желудочно-кишечного тракта – 92%. Наиболее  доступными  методами топической диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы являются спиральная КТ и эндо-УЗИ с чувствительностью 75 и 91% соответственно, которые целесообразно дополнять интраоперационным УЗИ. Чувствительность ЭГДС и колоноскопии в диагностике нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта составила  96,2%. ПЭТ  с 18F-дезоксиглюкозой является дополнительным методом выявления генерализации опухолевого процесса.  Хирургическое  лечение позволило  устранить   проявления  нейроэндокринного  синдрома   и  достигнуть  общей  пятилетней  выживаемости у 69,3 ± 4,7% радикально  оперированных больных нейроэндокринными опухолями  поджелудочной  железы и у 63,0 ± 5,2% больных нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта.

Заключение. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить нейроэндокринный синдром, локализовать опухоль. Хирургическое  лечение позволяет  устранить проявления нейроэндокринного синдрома, увеличить пятилетнюю выживаемость и улучшить качество жизни пациентов.

1. Chen C., Yi X., He Y. Gastro-Entero-Pancreatic Neuroendocrine Tumors (GEP-Nets): A review. J. Gastroint. Dig. Syst. 2013; 3 (5): 2161-2169. https://doi.org/10.4172/2161-069X.1000154.

2. Lairmore T.C., Quinn C.E., Martinez M.J. Neuroendocrine tumors of the pancreas: molecular pathogenesis and current surgical management. Transl. Gastrointest. Cancer. 2014; 3 (1): 29-43. https://doi.org/10.3978/j.issn.2224-4778.2013.04.03.

3. O’Toole D., Grossman A., Gross D., Fave G.D., Barkmanovae J., O’Connorf J., Papeg U.-F., Plöckinger U. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: biochemical markers. Neuroendocrinology. 2009; 90 (2): 194-202. https://doi.org/10.1159/000225948.

4. Rindi G., Bordi C., La Rosa S., Solcia E., Fave G.D. Gastroenteropancreatic (neuro)endocrine neoplasms: the histology report. Dig. Liver Dis. 2011; 43 (Suppl. 4): S356-360. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(11)60591-4.

5. Niederle M.B., Niederle B. Diagnosis and treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: current data on a prospectively collected, retrospectively analyzed clinical multicenter investigation. Oncologist. 2011; 16 (5): 602-613. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2011-0002.

6. Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L., de Herder W.W., Kaltsas G., Komminoth P., Scoazec J.-Y., Salazar R., Sauvanet A., Kianmanesh R. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Functional Pancreatic Endocrine Tumor Syndromes. https://doi.org/oendocrinology.2012;95(2):98-119.doi:10.1159/000335591.

7. Tonelli F., Giudici F., Giusti F., Brandi M.L. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1. Cancers. 2012; 4 (2): 504-522. https://doi.org/10.3390/cancers4020504.

8. Гуревич Л.Е. Морфологическая диагностика нейроэндокринных новообразований желудочно-кишечного тракта. Практические рекомендации. М., 2009. 30 с. Gurevich L.E. Morfologicheskaja diagnostika nejrojendokrinnyh novoobrazovanij zheludochno-kishechnogo trakta. Prakticheskie rekomendacii [Morphological diagnosis of neuroendocrine tumors of the gastrointestinal tract. Practical recommendations]. Moscow, 2009. 30 p. (In Russian)

9. Делекторская В.В., Кушлинский Н.Е. Нейроэндокринные опухоли пищеварительной системы: морфологический спектр и клеточная пролиферация (индекс Ki67). Вестник РАМН. 2013; 5: 28-37. Delektorskaya V.V., Kushlinskiy N.E. Neuroendocrine tumors of the digestive system: morphological spectrum and cell proliferation (Ki67 index). Vestnik RAMN. 2013; 5: 28-37. (In Russian)

10. Miron A., Calu V., Giulea C., Fica S., Barbu C., Ştefan C. Laparoscopically treated pancreatic insulinoma. Case report. J. Med. Life. 2010; 3 (2): 186-190.

11. Fernández-Cruz L., Molina V., Vallejos R., Jiménez Chavarria E., López-Boado M.-A., Ferrer J. Outcome after laparoscopic enucleation for non-functional neuroendocrine pancreatic tumours. HPB. 2012; 14 (3): 171-176. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00422.

12. Caplin M., Sundin A., Nillson O., Baum R.P., Klose K.J., Kelestimur F., Plöckinger U., Papotti M., Salazar R., Pascher A. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Colorectal Neuroendocrine Neoplasms. Neuroendocrinology. 2012; 95 (2): 88-97. https://doi.org/10.1159/000335594.

13. Черноусов А.Ф., Егоров А.В., Кондрашин С.А. Диагностика и лечение гастринпродуцирующих опухолей и синдрома Золлингера-Эллисона. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007; 3: 17-26. Chernousov A.F., Egorov A.V., Kondrashin S.A. Diagnosis and treatment of gastrin-producing tumors and Zollinger- Ellison syndrome. Vestnik khirurgicheskoj gastrojenterologii. 2007; 3: 17-26. (In Russian)

14. Klimstra D.S., Modlin I.R., Adsay N.V., Chetty R., Deshpande V., Gonen M., Jensen R.T., Kidd M., Lloyd R.V., Moran C., Moss S.F., Oberg K., O’Toole D., Rindi G., Robert M.E., Suster S., Tang L.H., Tzen C.Y., Washington M.K., Wiedenmann B., Yao J. Pathology reporting of neuroendocrine tumors: application of the Delphic consensus process to the development of a minimum pathology data set. Am. J. Surg. Pathol. 2010; 34 (3): 300-313. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181ce1447.

15. Puli S.R., Kalva N., Bechtold M.L., Pamulaparthy S.R., Cashman M.D., Estes N.C., Pearl R.H., Volmar F.-H., Dillon S., Shekleton M.F., Forcione D. Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound in pancreatic neuroendocrine tumors: a systematic review and meta analysis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (23): 3678-3684. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i23.3678.

16. Klöppel G., Couvelard A., Perren A., Komminoth P., McNicol A.-M., Nilsson O., Scarpa A., Scoazec J.-Y., Wiedenmann B., Papotti M., Rindi G., Plöckinger U. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: towards a standardized approach to the diagnosis of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors and their prognostic stratification. Neuroendocrinology. 2009; 90 (2): 162-166. https://doi.org/10.1159/000182196.

17. Landerholm K., Falker S., Jarhult J. Epidemiology of small bowel carcinoids in a defined population. World J. Surg. 2010; 34 (7): 1500-1505. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0519-z.

18. Nölting S., Kuttner A., Lauseker M., Vogeser M., Haug A., Herrmann K.A., Hoffmann J.N., Spitzweg C., Göke B., Auernhammer C.J. Chromogranin as a serum marker for gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: A single center experience and literature review. Cancers. 2012; 4 (1): 141-155. https://doi.org/10.3390/cancers4010141.

19. Tan E.H., Tan C.H. Imaging of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. World J. Clin. Oncol. 2011; 2 (1): 28-43. https://doi.org/10.5306/wjco.v2.i1.28.

20. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Лысанюк М.В. Современные возможности диагностики и обоснование вариантов хирургического лечения больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014; 46 (2), Приложение: 316-317. Maystrenko N.A., Romashchenko P.N., Lysanyuk M.V. Modern diagnostic and study options for surgical treatment of patients with neuroendocrine tumors of the pancreas. Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2014; 46 (2), Prilozhenie: 316-317. (In Russian)

21. Haghighi S., Molaei M., Foroughi F., Foroutan M., Dabiri R., Habibi E., Alizadeh M. Role of endoscopic ultrasound in evaluation of pancreatic neuroendocrine tumors - report of 22 cases from a tertiary center in Iran. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2012; 13 (9): 4537-4540.

22. Schraml C., Schwenzer N.F., Sperling O., Aschoff P., Lichy M.P., Muller M., Brendle C., Werner M.K., Claussen C.D., Pfannenberg C. Staging of neuroendocrine tumours: comparison of [68Ga] DOTATOC multiphase PET/CT and wholebody MRI. Cancer Imaging. 2013; 13: 63-72. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2013.0007.