ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ И ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Цель. Разработать методы чрезжелудочного эндоскопического дренирования постнекротических кист поджелудочной железы и жидкостных скоплений при панкреонекрозе и оценить результаты лечения.

Материал и методы. Выполнено дренирование постнекротических кист и жидкостных скоплений у 60 больных. В 34 наблюдениях выполнено наружное дренирование, в 26 – эндоскопическое чрезжелудочное дренирование под контролем эндо-УЗИ. Изучены этапы формирования постнекротических кист у 40 больных. Техника эндоскопического дренирования включала определение под контролем эндо-УЗИ положения кисты относительно просвета желудка. Для формирования цистогастроанастомоза выбирали наиболее короткую траекторию между просветом желудка и кистой в бессосудистой зоне. Цистогастростомия под контролем эндо-УЗИ выполнена 15 больным, в 5 наблюдениях цистогастростомия дополнена стентированием, 9 больным выполнена чрезжелудочная пункция кист и жидкостных скоплений, 5 пациентам выполнена некрсеквестрэктомия.

Результаты. При наружном дренировании у 7 (18,9%) больных отмечено формирование наружного панкреа тического свища. В 3 (8%) наблюдениях сформировался наружный панкреатический свищ и длительно незаживающая рана в области послеоперационного рубца. У 1 (2,7%) больного сформировался наружный желчный свищ. Один (2,7%) больной умер от полиорганной недостаточности. После чрезжелудочного дренирования летальных исходов не было.

Заключение. Чрезжелудочное дренирование постнекротических кист не сопровождалось летальными исходами. При обнаружении секвестров необходима санация полости кисты и установка стентов. При наличии ЖС целесообразно ограничиться пункционным дренированием.

1. Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57–65.

2. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

3. Старосек В.Н., Костырной А.В. Клинические признаки, тактика лечения и осложнения постнекротической кисты поджелудочной железы. Клиническая хирургия. 2001; 1: 11–13.

4. Жандаров К.И., Савицкий С.Э., Ославский А.И. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы. Сборник тезисов 12-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН. М., 2008; 172–173.

5. Loveday B.P.T., Mital A., Philips A., Windsor J.A. Minimally invasive managagment of pancreatic abscess pseudocyst and necrosis: review of current guidelines. World J. Surg. 2008; 32 (11): 2383–2394. doi: 10.1007/s00268-008-9701-y. PMID: 11437038.

6. Giovannini M., Pesenti C., Rolland A.L., Moutardier V., Delpero J.R. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses using a therapeutic echo endoscope. Endoscopy. 2001; 33 (6): 473–477. PMID: 11437038.

7. Аванесян Р.Г., Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е. Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академии, ГУЗ “Городская Мариинская больница”. Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. 2010; 11 (2): 136–145.

8. Vidyarthi G., Steinberg S. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Surg. Clin. North. Am. 2001; 81 (2): 405–410. PMID: 11392427.

9. Trevino J.M., Tamhane A., Varadarajulu S. Successful stenting in ductal disruption favorablyimpacts treatment outcomes in patients undergoing transmural drainage of peripancreatic fluid collections. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (3): 526–531.

10. Fockens P., Gohnson T.G., Van Dullemen H.M. Endosonographicimagin of pancreatic pseudocysts before endoskopic transmural drainage. Gastrointest. Endosc. 1997; 46 (5): 412–416. PMID: 9402114.