Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017236-44

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить частоту возникновения, методы диагностики и результаты лечения послеоперационного кровотечения (ПКР) при резекционных операциях на поджелудочной железе.

Материал и методы. В исследование включено 318 больных, перенесших резекционные операции на поджелудочной железе. По поводу различных опухолей оперировали 223 больных, хронического панкреатита – 95. Периоперационное ведение больных осуществляли в рамках протокола ERAS. Послеоперационное кровотечение развилось у 32 (10,1%) больных: после вмешательств по поводу опухолей поджелудочной железы – у 24, хронического панкреатита – у 8. По времени возникновения кровотечение было ранним у 5 больных, поздним – у 27. Внутрибрюшное кровотечение было у 19 больных, кишечное – у 11, сочетанное – у 2. Помимо клинической диагностики послеоперационного кровотечения использовали УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование.

Результаты. Консервативная терапия с динамическим наблюдением проведена 6 больным. Релапаротомия выполнена 17 больным, при этом рецидив ПКР отмечен у 3 пациентов. Эндоваскулярный гемостаз был обеспечен 11 больным, в том числе двум после предшествовавшей релапаротомии. Рецидив после эндоваскулярной остановки кровотечения развился у 2 больных. Умерло 5 (15,6%) больных.

Заключение. Резекция поджелудочной железы всегда несет угрозу ПКР. Очередность инструментальных диагностических исследований и тактику лечения следует основывать на оценке клинической симптоматики и интенсивности кровотечения. Предпочтение следует отдавать эндоваскулярному методу гемостаза. К релапаротомии прибегают при профузном ПКР с нестабильными показателями гемодинамики, а также с целью санации брюшной полости после эндоваскулярного гемостаза. 

Об авторах

А. Г. Кригер
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ
Россия
Кригер Андрей Германович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной хирургии


Д. С. Горин
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ
Россия

Горин Давид Семенович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии 

Для корреспонденции: Горин Давид Семенович – 115093, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. Тел.: +7-905-579-99-83. E-mail: davidc83@mail.ru



А. А. Гоев
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ
Россия

Гоев Александр Александрович – клинический ординатор 



А. Б. Варава
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ
Россия
Варава Алексей Борисович – младший научный сотрудник отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения


С. В. Берелавичус
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ
Россия
Берелавичус Станислав Валерьевич – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №1


Е. А. Ахтанин
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ
Россия
Ахтанин Евгений Александрович – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №1


Список литературы

1. Malleo G., Vollmer C.M. Jr. Postpancreatectomy complications and management. Surg. Clin. North Am. 2016; 96 (6): 1313-1336. DOI: 10.1016/j.suc.2016.07.013.

2. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Свитина К.А., Кочатков А.В., Берелавичус С.В. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 4: 14-19.

3. Asari S., Matsumoto I., Toyama H., Yamaguchi M., Okada T., Shinzeki M., Goto T., Ajiki T., Fukumoto T., Ku Y. Recommendation of treatment strategy for postpancreatectomy hemorrhage: Lessons from a single-center experience in 35 patients. Pancreatology. 2016; 16 (3): 454-463. DOI: 10.1016/j.pan.2016.02.003.

4. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8-13. PMID: 16003309.

5. Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., Dervenis C., Fingerhut A., Gouma D.J., Izbicki J.R., Neoptolemos J.P., Padbury R.T., Sarr M.G., Yeo C.J., Büchler M.W. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007; 142 (1): 20-25. DOI: 10.1016/j.surg.2007.02.001.

6. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Горин Д.С., Лебедева А.Н., Загагов С.О., Ахтанин Е.А. Экстирпация дистальной культи поджелудочной железы при профузном внутрибрюшном кровотечении, обусловленном после операционным панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пиро гова. 2012; 11: 4-10.

7. Yekebas E.F., Wolfram L., Cataldegirmen G., Habermann C.R., Bogoevski D., Koenig A.M., Kaifi J., Schurr P.G., Bubenheim M., Nolte-Ernsting C., Adam G., Izbicki J.R. Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment. An analysis in 1669 consecutive pancreatic resections. Ann. Surg. 2007; 246 (2): 269-280. DOI: 10.1097/01.sla.0000262953.77735.db. PMID: 17667506.

8. Кригер А.Г., Ахтанин Е.А., Земсков В.М., Горин Д.С., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Козлова М.Н., Шишкина Н.С., Глотов А.В. Факторы риска и профилактика послеоперационного панкреатита при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 7: 4-10. DOI: 17116/hirurgia201674-10.

9. Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Карельская Н.А., Ветшева Н.Н., Смирнов А.В. Технические аспекты и результаты робот-ассистированных операций на поджелудочной железе. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 94-101.

10. Кригер А.Г., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Паклина О.В., Раевская М.Б., Берелавичус С.В., Ахтанин Е.А., Смирнов А.В. Методологические аспекты и результаты панкреатодуоденальной резекции. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016; 5 (5): 15-21.

11. Кригер А.Г., Калдаров А.Р., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Смирнов А.В. Технические аспекты и результаты роботассистированной дистальной резекции поджелудочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016; 5 (4): 5-10.

12. Ивануса И.А., Лазуткин М.В., Алентьев С.А., Шершень Д.П., Кандыба Д.В. Эндоваскулярные диагностика и гемостаз при аррозивном кровотечении из ствола селезеночной артерии в просвет панкреатикоэнтероанастомоза у больного с хроническим постнекротическим панкреатитом. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7 (1): 61-65.

13. Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Гришин И.Н., Лурье В.Н., Орловский Ю.Н., Вижинис Ю.И., Бутра Ю.В., Лагодич Н.А. Послеоперационные осложнения резекционно-дренирующих операций на поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом. Здравоохранение (Минск). 2015; 4: 57-61.

14. Щастный А.Т. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Новости хирургии. 2011; 19 (3): 30-43.

15. Ansari D., Tingstedt B., Lindell G., Keussen I., Ansari D., Andersson R. Hemorrhage after major pancreatic resection: Incidence, risk factors, management, and outcome. Scand. J. Surg. 2017; 106 (1): 47-53. DOI: 10.1177/1457496916631854.

16. Gao F., Li J., Quan S., Li F., Ma D., Yao L., Zhang P. Risk factors and treatment for hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: A case series of 423 patients. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 2815693. DOI: 10.1155/2016/2815693.

17. Khalsa B.S., Imagawa D.K., Chen J.I., Dermirjian A.N., Yim D.B., Findeiss L.K. Evolution in the treatment of delayed postpancreatectomy hemorrhage. Pancreas. 2015; 44 (6): 953-958. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000347.


Для цитирования:


Кригер А.Г., Горин Д.С., Гоев А.А., Варава А.Б., Берелавичус С.В., Ахтанин Е.А. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(2):36-44. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017236-44

For citation:


Kriger A.G., Gorin D.S., Goev A.A., Varava A.B., Berelavichus S.V., Akhtanin E.A. POST-PANCREATECTOMY HEMORRHAGE. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017;22(2):36-44. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017236-44

Просмотров: 466


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)