ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ

Цель. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Материал и методы. Анализировали результаты лечения 142 пациентов с послеоперационным желчеистечением. В диагностике применяли УЗИ, ЭРХПГ, ЭГДС, КТ, МРТ. Мужчин было 62 (43,7%), женщин – 80 (56,3%). Причиной послеоперационного желчеистечения в 14,8% наблюдений стала неустраненная билиарная гипертензия, в 40,1% – неликвидированные цистобилиарные свищи, в 10,6% – травматические повреждения желчных протоков и печени, в 12% – смещение клипс, выпадение дренажей, в 22,5% – несостоятельность швов пузырного протока, общего желчного протока, билиодигестивных анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки.

Результаты. Устранение желчеистечения проводили с учетом степени его тяжести и наличия желчной гипертензии. Высокую эффективность показали эндоскопичекие методы, ЭПСТ, биэндоскопические вмешательства (релапароскопия с повторным клипированием пузырного протока), трансдуоденальное протезирование. При тяжелом послеоперационном желчеистечении, не поддающемся устранению, выполнили гепатикоеюностомию на изолированной по Ру петле. Осложнений и летальных исходов не было.

Заключение. Лечение пациентов с желчеистечением после операций требует индивидуального подхода, должно включать консервативные мероприятия, эндоскопические и хирургические методы коррекции.

1. Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 49–56.

2. Барсегян А.А. Повреждения внепеченочных желчных путей при лапароскопической холецистэктомии. Вопросы теоретической и клинической медицины. 2000; 23 (3): 27–29.

3. Борисов В.Е., Левин Л.А., Кубачев К.Г. Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопичес кая хирургия. 2001; 3: 33–34.

4. Гальперин Э.И., Кузовлев А.Ф. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. Хирургия. 1998; 1: 5–7.

5. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. После операционные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии. М.: Колос. 2010, 255 с.

6. Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Маринова Л.А., Ардасенов Т.Б. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 10–18.

7. Kouraklis G.A. Gallbladder conduit for bile duct reconstruction to treat benign biliary stenosis. Surg. Today. 2006; 36 (8): 761–763.

8. Lillemoe K.D. Evalution of suspected bile duct injures. Surg. Endoscopy. 2006; 20 (11): 1638–1643.

9. Луцевич О.Э., Галямов А.А., Толстых М.П., Преснов К.С., Степанов М.Д. Релапароскопия в хирургической клинике. Эндоскопическая хирургия. 2006; 2: 77–78.

10. Назыров Ф.Г., Хаджибаев А.М., Алтыев Б.К., Девятов А.В., Атаджанов Ш.К. Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков. Хирургия. 2006; 4: 46–51.

11. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Матросов А.Л., Мыльников А.Г. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 57–64.

12. Flati G., Flati D., Porowska B., Rossi G., Francavilla S., Santoro E., Carboni M. Circumferential choledochoplasties with autologous venous and arterial grafts. Microsurgery. 2005; 14 (9): 628–633.

13. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. 180 с.