Чрескожные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях панкреонекроза

Цель: определить критерии эффективности, продолжительности и целесообразности применения только миниинвазивного лечения деструктивного панкреатита в фазе гнойно-некротических осложнений.
Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 115 больных c гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе 33 (28,7%) пациентам первым этапом выполняли традиционное вмешательство. Во 2-й группе 82 (71,3%) больным хирургическое лечение начинали с миниинвазивных чрескожных вмешательств.
Результаты. В 1-й группе осложнения в послеоперационном периоде выявили у 6 (18%) больных: в 5 наблюдениях – аррозивное кровотечение, в 1 – толстокишечный свищ. Летальность среди пациентов средней тяжести составила 39,3%. Среди больных с тяжелым состоянием летальность составила 36,3%. Во 2-й группе осложнения выявили в 19 (23%) наблюдениях: аррозивное кровотечение – у 5 больных, толстокишечный свищ – у 11,
панкреатический свищ – у 3. Общая летальность составила 23%. Летальность во 2-й группе была в 2 раза меньше, а продолжительность стационарного лечения практически в 1,5 раза больше.
Заключение. У больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита первым этапом всегда возможно выполнить миниинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения. Однако при сохраняющейся интоксикации необходимо уточнить показания к адекватной некрсеквестрэктомии открытым или эндовидеохирургическим доступом.

1. Buchler M.W., Gloor B., Miiller C.A., Friess H., Seiler C.A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619–626.

2. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурнвич С.З. Инфицированный панкреонекроз. Инфекция в хирургии. 2003; 1: 34–39.

3. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Хирургическая панкреатология. С.Ф., СПб.: Речь, 2009. 608 с.

4. Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (38): 5043–5051.

5. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 949 p.

6. Besselink M.G.H., De Bruijn M.T., Rutten J.P., Boermeester M.A., Hofker H.S., Gooszen H.G. Acute Pancreatitis Study Group Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2006; 93 (5): 593–599.