КИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель исследования: оценить возможности лучевых методов исследования в диагностике, дифференциальной диагностике кистозной трансформации желчных протоков и наблюдении оперированных пациентов.

Материал и методы. В исследование включено 38 больных кистозной трансформацией желчных протоков 25–75 лет (средний возраст 41,1 ± 13,5 года). Мужчин было 6 (16%), женщин – 32 (84%). Объем обследования пациентов на дооперационном этапе: УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ. Все пациенты были оперированы.

Результаты. Первую группу составили 17 (44,7%) пациентов, у которых заболевание было выявлено впервые, во вторую группу включили 21 (55,3%) пациента, перенесшего ранее различные вмешательства по поводу кист желчных протоков. Практически во всех наблюдениях кистозная трансформация не была ликвидирована, что в дальнейшем вновь привело к появлению жалоб. Полученные результаты позволили исключить из алгоритма КТ, тем самым сократить время обследования и уменьшить его стоимость. Наиболее эффективный алгоритм выявления кистозной трансформации желчных протоков включает УЗИ, МРТ и МРХПГ с гепатоспецифичным препаратом. Указанные методы удовлетворяют все потребности в диагностике кист желчных протоков и позволяют установить диагноз практически в 98–100% наблюдений.

Заключение. Оценка кистозной трансформации желчных протоков должна включать тип кисты по T. Todani, состояние ее стенок и содержимого, синтопию с окружающими структурами и изменения в них. Это имеет значение в том числе и для выбора правильного способа оперативной коррекции. Указанные данные необходимо получить на дооперационном этапе. Принципиально важно начинать обследование с неинвазивных методов. Высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, а также малигнизация кист свидетельствуют о необходимости наблюдения за пациентами, перенесшими оперативные вмешательства. 

1. Милонов О.Б., Гуреева Х.Ф. Врожденные кисты билиарного тракта (обзор литературы). Хирургия. 1982; 1: 108-114.

2. Alonsoi-Lej F., Rever W.B. Jr., Pessango D.J. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and analysis of 94 cases. Surg. Gynecol. Obstet. 1959; 108 (1): 1-30.

3. Vachel Н.R., Stevens W.M. Case of intrahepatic calculi. Br. Med. J. 1906; 218-222.

4. Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А. Хирургические вмешательства при кистах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 73-79.

5. Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst analysis of 1.433 patients in the Japanese literature. Am. J. Surg. 1980; 140 (5): 654-657.

6. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. С. 230-236.

7. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киiв: Здоровья, 1993. С. 203-236.

8. Bhavsar M.S., Vora H.B., Giriyappa V.H. Choledochal cyst: a review of literature. Saudi J. Gastroenterol. 2012; 18 (4): 230-236.

9. Soares K.C., Arnaoutakis D.J., Kamel I., Rastegar N., Anders R., Maithel S., Pawlik T.M. Choledochal cysts: presen tation, clinical differentiation, and management. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (6): 1167-1180. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023.

10. Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (5): 340-344.

11. Степанова Ю.А. Лучевые методы диагностики кистозных образований поджелудочной железы и парапанкреатической зоны на этапах хирургического лечения: дис. …докт. мед. наук. М., 2009. 398 с.

12. Liu Y.B., Wang J.W., Devkota K.R., Ji Z.L., Li J.T., Wang X.A., Ma X.M., Cai W.L., Kong Y., Cao L.P., Peng S.Y. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five-year experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2007; 120 (16): 1404-1407.

13. Туманян Г.Т. Диагностика и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2008. 48 с.

14. Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., Morris-Stiff G. Choledochal cyst disease in a western center: A 30-year experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453-1463. DOI: 10.1007/s11605-016-3181-4.

15. Silva-Baez H., Coello-Ramírez P., Ixtabalán-Escalante E.M., Sotelo-Anaya E., Gallo-Morales M., Cordero-Estrada E., Sainz-Escarrega V.H., Ploneda-Valencia C.F. Treatment of choledochal cyst in a pediatric population. A single institution experience of 15-years. Case series. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2016; 5: 81-85. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.054.

16. Gall B.M., Madziga A.G., Hamid A.U. Choledochal cyst: a case report and review of literature. Niger J. Med. 2004; 13 (3): 295-299.

17. Machado N.O., Chopra P.J., Al-Zadjali A., Younas S. Choledochal cyst in adults: etiopathogenesis, presentation, management, and outcome case series and review. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 602591. DOI: org/10.1155/2015/602591.

18. Diao M., Li L., Cheng W. Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic hepaticojejunostomy in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2016; 30 (9): 3910-3915. DOI: 10.1007/s00464-015-4697-5.

19. Дегтярев Ю.Г. Диагностика и лечение кистозной трансформации гепатобилиарной системы у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. … кандидат медицинских наук. Минск, 2001. 21 c.

20. Hopkins N.F.G., Benjamin N.I.S., Thompson M.H., Williamson R.C.N. Complications of choledochal cysts in adulthood. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990; 72: 229-235.