Криодеструкция при местнораспространенном раке поджелудочной железы

Цель. Улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных местнораспространенным раком поджелудочной железы. Материал и методы. С 2012 г. криодеструкция лапаротомным доступом была выполнена 36 больным местнораспространенным раком поджелудочной железы. Мужчин было 14 (38,9%), женщин – 22 (61,1%), средний возраст больных – 58 ± 6,8 года. Размер опухолей поджелудочной железы варьировал от 4 до 10 см. Применяли отечественные установки “Крио-МТ”, “КРИО-01” (ЕЛАМЕД), криоаппликаторы 2–5 см. Целевая температура составляла −186 °С, время экспозиции – 3–5 мин. Число сеансов зависело от размера опухоли и варьировало от 1 до 5 (в среднем 2,4). Локальная криодеструкция была дополнена формированием обходных анастомозов в 18 (50%) наблюдениях. Всем больным в дальнейшем проведена адъювантная химиотерапия, в 10 наблюдениях дополненная регионарной химиоэмболизацией. Результаты. Летальных исходов во время криодеструкции и в послеоперационном периоде не было. В ближайшем послеоперационном периоде осложнения отмечены у 14 (38,8%) больных, тяжелые осложнения – у 13,6%. После криодеструкции происходило полное исчезновение болевого синдрома (39,2%) либо значительное его уменьшение (41,6%). Выживаемость больных через 6, 12, 24, 36 мес составила соответственно 92, 84, 48 и 14%, медиана выживаемости – 18,2 мес. Заключение. Криодеструкция при местнораспространенном раке поджелудочной железы является вмешательством, в значительной степени улучшающим качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь за счет уменьшения болевого синдрома. В сочетании с химиотерапевтическим лечением отмечено и некоторое увеличение выживаемости.

поджелудочная железа, рак, криохирургия, криодеструкция, осложнения, отдаленные результаты

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22 (3): (85) (прил. 1): 172 с.

2. Напалков Н.П. Заболеваемость и смертность от рака основных локализаций (по материалам сборника ВОЗ “World Health 1995. Bridging the Gaps”). Диагностика и интервенционная радиология опухолей малого таза. Доклад на 23-м Европейском семинаре по диагностической и интервенционной радиологии. Обнинск, 1995 г. 8–9 октября. 35 с.

3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология (клинические рекомендации). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 720 с.

4. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. 386 с.

5. Xu K.C., Korpan N.N., Niu L.Z. Modern cryosurgery for cancer. World Scientific. 2012. 903 p.

6. Warshaw A.L., Castilo C.F. Pancreatic carcinoma. N. Engl. J. Med. 1992; 326 (7): 455–465.

7. Korpan N.N. Basics of cryosurgery. Wien, New York: ShringerVerlag, 2001. 325 p.

8. Прохоров Г.Г. Основы криохирургии (Обзор истории и со временного состояния проблемы). Международный сборник научных трудов под ред. д.м.н. В.И. Коченова “Медицинская криология”. Н. Новгород, 2008. Вып. 5. 408 с.

9. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Под ред. Альперовича Б.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.

10. Xu K.C., Niu L.Z., Hu Y.Z. A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 1603–1611.

11. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Кунгурцев С.В., Чжао А.В. История криохирургии. Хирургия. 2015; 5: 62–74.

12. Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии. Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001: 4–21.

13. Ханевич М.Д., Манихас Г.М. Криохирургия рака поджелудочной железы. СПб.: Аграф+, 2011. 228 с.

14. Ханевич М.Д., Вашкуров С.М., Семенов А.В., Анисимова А.В. Новые возможности криохирургии в онкологии. Сборник научных трудов 1-й Международной научно- практической конференции “Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии”. СПб., 2007: 21–28.

15. Цыганов Д.И. Процессы и аппараты. М.: Сайнс-Прейс, 2011. 303 с.

16. Kovach S.J., Hendrickson R.J., Cappadona C.R. Cryoablation of unresectable cancer. Surgery. 2002; 131 (4): 463–464.

17. Prokhorov G., Prokhorov D., Andreev A. et al. Total body hypothermia in cryosurgery. In: Korpan N., ed. Basics of Cryosurgery. Wien: Springer, 2001. 324 p.

18. Чжао А.В., Ионкин Д.А., Степанова Ю.А., Шуракова А.Б. Криодеструкция рака поджелудочной железы. Высокотехно логическая медицина. 2016; 2: 4–11.

19. Ducreux M., Cuhna A.S., Caramella C., Hollebecque A., Burtin P., Goere D., Seufferlein T., Haustermans K., Van Laethem J.L., Conroy T., Arnold D. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2015; (Suppl. 5): v56–v68. DOI: 10.1093/annonc/mdv295.

20. Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumors: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14 (3): 199–208. DOI: 10.18632/oncotarget.

21. Gage A.A., Bauhst J. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery. Cryobiology. 1998; 37 (3): 171–186.

22. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития). Научно-практическое издание. СПб.: ФОЛИАНТ, 2013. 545 с.

23. Альперович Б.И., Комкова Т.Б., Мерзликин Н.В. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы. Томск: Печатная мануфактура, 2006. 232 с.

24. Keogan M.T., Edelman R.R. Technologic advances in abdominal MR imaging. Radiol. 2001; 220 (2): 310–320.

25. Matsumoto R., Selig A.M., Colucci V.M., Jolesz F.A. MR monitoring during cryoterapy in the liver: predictability of histologic outcome. J. Magn. Reson. Imaging. 1993; 3 (5): 770–776.

26. Morrin M.M., Rofsky N.M. Techniques for liver MR imaging. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2001; 9 (4): 75–96.

27. Чжао А.В., Земсков В.М., Козлова М.Н., Ионкин Д.А. Мониторинг иммунного статуса при криодеструкции злокачественных опухолей поджелудочной железы. Высокотехнологическая медицина. 2017; 4: 5–11.

28. Waitz R., Solomon S.B., Petre E.N., Trumble A.E., Fassò M., Norton L., Allison J.P. Potent induction of tumor immunity by combination tumor cryoablation with anti-CTLA-4 therapy. Cancer Res. 2012; 72 (2): 430–439. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-11-1782.

29. Sabel M.S., Nehs M.A., Su G., Lowler K.P., Ferrara J.L., Chang A.E. Immunologic response to cryoablation of breast cancer. Breast Cancer. Res. Treat. 2005; 90 (1): 97–104.

30. Korpan N.N. Cryosurgery: ultrastructural changes in pancreas tissue after low temperature exposure. Technol. Cancer Res. Treat. 2007; 6 (2): 59–67. DOI: 10.1177/153303460700600202.