ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Цель. Оценить возможности эндоскопического лечения ятрогенных стриктур желчных протоков.

Материал и методы. 14 пациентам в период с 2014 по 2016 г. проведено эндоскопическое лечение ятрогенных стриктур желчных протоков. Протокол лечения включал выполнение ЭРХПГ, баллонную дилатацию или бужирование зоны стриктуры с последующим стентированием несколькими пластиковыми стентами. После первичной манипуляции через каждые 3–4 мес проводили этапное рестентирование с минимальным сроком лечения 12 мес.

Результаты. Уровень технического успеха составил 100%. Этапное стентирование завершено у 7 из 10 находящихся под наблюдением пациентов. Клинический успех, определенный как разрешение стриктуры, отмечен у 6 из 7 больных с завершенным стентированием. Интраоперационное осложнение в виде кровотечения отмечено в 1 наблюдении, с гемостатической целью было выполнено успешное стентирование общего желчного протока покрытым металлическим стентом. Рецидив стриктуры отмечен в 1 наблюдении через 5 мес после окончания лечения, что потребовало повторного эндоскопического вмешательства.

Заключение. Эндоскопическое лечение может рассматриваться в качестве  эффективного и безопасного метода устранения ятрогенных стриктур желчных протоков. Оценка уровня эффективности и безопасности требует дальнейшего накопления опыта и проведения  крупных исследований. 

1. Misra M., Schiff J., Rendon G., Rothschild J., Schwaitzberg S. Laparoscopic cholecystectomy after the learning curve: what should we expect? Surg. Endosc. 2005; 19 (9): 1266–1271. DOI: 10.1007/s00464-004-8919-5.

2. Tantia O., Jain M., Khanna S., Sen B. Iatrogenic biliary injury: 13,305 cholecystectomies experienced by a single surgical team over more than 13 years. Surg. Endosc. 2008; 22 (4): 1077–1086. DOI: 10.1007/s00464-007-9740-8.

3. Harboe K.M., Bardram L. The quality of cholecystectomy in Denmark: outcome and risk factors for 20,307 patients from the national database. Surg. Endosc. 2011; 25 (5): 1630–1641. DOI: 10.1007/s00464-010-1453-8.

4. Perera M.T., Monaco A., Silva M.A., Bramhall S.R., Mayer A.D., Buckels J.A. Laparoscopic posterior sectoral bile duct injury: the emerging role of nonoperative management with improved long-term results after delayed diagnosis. Surg. Endosc. 2011; 25 (8): 2684–2691. DOI: 10.1007/s00464-011-1630-4.

5. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J. Surg. 2001; 25 (10): 1241–1244.

6. Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101–125.

7. Stewart L. Iatrogenic biliary injuries: identification, classification, and management. Surg. Clin. N. Am. 2014; 94 (2): 297–310. DOI: 10.1016/j.suc.2014.01.008.

8. Lau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. ANZ J. Surg. 2010; 80 (1–2): 75–81. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05205.x.

9. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при “свежих” повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49–56.

10. Thompson C.M., Saad N.E., Quazi R.R., Darcy M.D., Picus D.D., Menias C.O. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. Radiographics. 2013; 33 (1): 117–134. DOI: 10.1148/rg.331125044.

11. Zepeda-Gomez S., Baron T.H. Benign biliary strictures: current endoscopic management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 8 (10): 573–581. DOI: 10.1038/nrgastro.2011.154.

12. Costamagna G., Familiari P., Tringali A., Mutignani M. Multidisciplinary approach to benign biliary strictures. Curr. Treatm. Opt. Gastroenterol. 2007; 10 (2): 90–101.

13. Fazel A., Draganov P., Moezardalan K. Navigating the hilum: utility of a steerable catheter for selective cannulation of the intrahepatic bile ducts. Gastrointest. Endosc. 2005; 61: AB204.

14. Baron D.E. Dilation of a difficult benign pancreatic duct stricture using the Soehendra stent extractor. Gastrointest. Endosc. 1997; 46 (2): 178–180.

15. Ziebert J.J., DiSario J.A. Dilation of refractory pancreatic duct strictures: the turn of the screw. Gastrointest. Endosc. 1999; 49 (5): 632–635.

16. Pozsar J., Sahin P., Laszlo F., Topa L. Endoscopic treatment of sphincterotomy-associated distal common bile duct strictures by using sequential insertion of multiple plastic stents. Gastrointest. Endosc. 2005; 62 (1): 85–91.

17. Kassab C., Prat F., Liguory C., Meduri B., Ducot B., Fritsch J. Endoscopic management of post-laparoscopic cholecystectomy biliary strictures. Long-term outcome in a multicenter study. Gastroenterol. Clin. Biol. 2006; 30 (1): 124–129.

18. Draganov P., Hoffman B., Marsh W., Cotton P., Cunningham J. Long-term outcome in patients with benign biliary strictures treated endoscopically with multiple stents. Gastrointest. Endosc. 2002; 55 (6): 680–686.

19. Costamagna G., Tringali A., Mutignani M., Perri V., Spada C., Pandolfi M. Endotherapy of postoperative biliary strictures with multiple stents: results after more than 10 years of follow-up. Gastrointest. Endosc. 2010; 72 (3): 551–557. DOI: 10.1016/j.gie.2010.04.052.

20. Saleem A., Baron T.H., Gostout C.J., Topazian M.D., Levy M.J., Petersen B.T. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography using a single-balloon enteroscope in patients with altered Roux-en-Y anatomy. Endoscopy. 2010; 42 (8): 656–660. DOI: 10.1055/s-0030-1255557.

21. Raithel M., Dormann H., Naegel A., Boxberger F., Hahn E.G., Neurath M.F. Double-balloon-enteroscopy-based endoscopic retrograde cholangiopancreatography in post-surgical patients. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (18): 2302–2314. DOI: 10.3748/wjg.v17.i18.2302.

22. Wang A.Y., Sauer B.G., Behm B.W., Ramanath M., Cox D.G., Ellen K.L. Single-balloon enteroscopy effectively enables diagnostic and therapeutic retrograde cholangiography in patients with surgically altered anatomy. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (3): 641–649. DOI: 10.1016/j.gie.2009.10.051.

23. Kahaleh M., Tokar J., Le T., Yeaton P. Removal of selfexpandable metallic Wall stents. Gastrointest. Endosc. 2004; 60 (4): 640–644.

24. Yamaguchi T., Ishihara T., Seza K., Nakagawa A., Sudo K., Tawada K. Long-term outcome of endoscopic metallic stenting for benign biliary stenosis associated with chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (3): 426–430.

25. van Boeckel P.G., Vleggaar F.P., Siersema P.D. Plastic or metal stents for benign extrahepatic biliary strictures: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 96. DOI: 10.1186/1471-230X-9-96.

26. Pausawasadi N., Soontornmanokul T., Rerknimitr R. Role of fully covered self-expandable metal stent for treatment of benign biliary strictures and bile leaks. Korean J. Radiol. 2012; 13 Suppl. 1: S67–73. DOI: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S67.

27. Cote G.A., Slivka A., Tarnasky P., Mullady D.K., Elmunzer B.J., Elta G. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: a randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315 (12): 1250–1257. DOI: 10.1001/jama.2016.2619.

28. Park J.S., Lee S.S., Song T.J., Park do H., Seo D.W., Lee S.K. Long-term outcomes of covered self-expandable metal stents for treating benign biliary strictures. Endoscopy. 2016; 48 (5): 447. DOI: 10.1055/s-0042-106402.

29. Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74–80.

30. Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Орлов С.Ю. Возможности эндоскопического билиодуоденального протезирования в лечении опухолевых и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 18 (6): 57–64.