РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ: ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИСКУССИИ

Цель. Определить показания и оценить возможности антеградных эндобилиарных вмешательств при рубцовых стриктурах билиодигестивных анастомозов.

Материал и методы. С 2012 г. по май 2017 г. на лечении находилось 65 больных с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов. Среди них 48 женщин и 17 мужчин в возрасте от 25 до 82 лет. Гепатикоэнтероанастомоз был сформирован у 36 больных, бигепатикоеюноанастомоз – у 26 и тригепатикоеюноанастомоз – у 3 пациентов. Методика антеградного вмешательства заключалась в чрескожной пункции желчного протока, реканализации и баллонной дилатации зоны стриктуры с установкой транспеченочного дренажа 8–10 Fr. В дальнейшем повторные баллонные дилатации и смену транспеченочных дренажей на 14 Fr осуществляли через каждые 2,5–3 мес. Процедуры завершали, если при очередной баллонной дилатации “талия” баллона не определялась.

Результаты. Технически манипуляция была успешно выполнена у 97% больных. Продолжительность дренирования составила от 9 до 24 мес. Число баллонных дилатаций – от 3 до 8 у одного пациента. У 27 больных процесс лечения закончен, они находятся под динамическим наблюдением. Максимальный срок наблюдения после окончания лечения составляет 32 мес. Данных за рецидив стриктуры на настоящий момент нет ни у одного больного. В обсуждении представлены мнения международных экспертов относительно тактики ведения пациентов с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов, а также технических аспектов антеградных вмешательств на желчных протоках.

Заключение. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов показывают долгосрочную эффективность, которая в ряде случаев превышает эффективность традиционных методов. Однако с целью систематизации данных и выработки единой тактики ведения больных создан Национальный реестр больных с доброкачественными билиарными стриктурами. Адрес сайта: https://www.pbds.info.

1. Lau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. Aust. N. Z. J. Surg. 2010; 80 (1–2): 75–81. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05205.x.

2. Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. 752 с.

3. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. 528 c.

4. Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионных анастомозов при рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 79–86.

5. Zepeda G.S., Baron T.N. Benign biliary strictures: current endoscopic management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 8 (10): 573–581. DOI: 10.1038/nrgastro.2011.154.

6. Molnar W., Stockum A.E. Transhepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures. Radiology. 1978; 129 (1): 59–64.

7. Schumacher B., Othman T., Jansen M., Preiss C., Neuhaus H. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic therapy (PTT) in patients with definite benign anastomotic strictures after hepaticojejunostomy. Endoscopy. 2001; 33 (5): 409–415.

8. Weber A., Rosca B., Neu B., Rösch T., Frimberger E., Born P., Schmid R.M., Prinz C. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with benign bilioenterostomy stricture. Endoscopy. 2009; 41 (4): 323–328.

9. Fidelman N. Benign biliary strictures: diagnostic evaluation and approaches to percutaneous treatment. Tech. Vasc. Interv. Rad. 2015; 18 (4): 210–217. DOI: 10.1053/j.tvir.2015.07.004.

10. Ramos A., Misra S., Leroy A.J., Sarr M.G. Management of benign biliary strictures by percutaneous interventional radiologic techniques (PIRT). HPB. 2008; 10 (6): 428–432.

11. Bonnel D.H., Fingerhut A.L. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: Long-term results in 110 patients. Am. J. Surg. 2012; 203 (6): 675–683. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.

12. Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P., Rauws A.J.R., Busch O.R.C., van Gulik T.M., Gouma D.J., Lameris J.S. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (6): 1559– 1567. DOI: 10.1007/s00270-014-0836-y.

13. Cantwell C.P., Pena C.S., Gervais D.A., Hahn P.F., Dawson S.L., Mueller P.R. Thirty years’ experience with balloon dilation of benign postoperative biliary strictures: Long-term outcomes. Radiology. 2008; 249 (3): 1050–1057.

14. Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Kim K.R., Gwon D.I., Lee S.G. Percutaneous transhepatic treatment of hepaticojejunal anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation. Liver Transplant. 2008; 14 (9): 1323–1332.

15. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Интервенционная радиология стриктур билиодигестивных анастомозов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 6: 37–42.

16. Costamanga G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40. PMID: 24714594.

17. Liang Y.L., Yu Y.C., Liu K., Wang W.J., Ying J.B., Wang Y.F., Cai X.J. Repair of bile duct defect with degradable stent and autologous tissue in a porcine model. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (37): 5205–5210. DOI: 10.3748/wjg.v18.i37.5205.

18. Gwon D.I., Ko G.Y., Ko H.K., Yoon H.K., Sung K.B. Percutaneous transhepatic treatment using retrievable covered stents in patients with benign biliary strictures: Mid-term outcomes in 68 patients. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (11): 3270–3279. DOI: 10.1007/s10620-013-2784-9.

19. Lubienski A., Duex M., Lubienski K., Blietz J., Kauffmann G., Helmberger T. Interventionen bei benignen Gallengangstenosen. Der Radiol. 2005; 45 (11): 1012–1019.

20. Kucukay F., Okten R.S., Yurdakul M. Long-term results of percutaneous biliary balloon dilation treatment for benign hepaticojejunostomy strictures: are repeated balloon dilations necessary? J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (10): 1347–1355. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.004.

21. Kocher M., Cerna M., Havlik R., Kral V., Gryga A., Duda M. Percutaneous treatment of benign bile duct strictures. Eur. J. Radiol. 2007; 62 (2): 170–174.

22. Vos P.M., van Beek E.J., Smits N.J., Rauws E.A., Gouma D.J., Reeders J.W. Percutaneous balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures. Abdom. Imaging. 2000; 25 (2): 134–138.

23. Glas L., Courbiere M., Ficarelli S., Milot L., Mennesson N., Pilleul F. Long-term outcome of percutaneous transhepatic therapy for benign bilioenteric anastomotic strictures. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19 (9): 1336–1343.

24. DePietro D.M., Shlansky-Goldberg R.D., Soulen M.C., Stavropoulos S.W., Mondschein J.I., Dagli M.S., Itkin M., Clark T.W., Trerotola S.O. Long-term outcomes of a benign biliary stricture protocol. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (7): 1032–1039. DOI: 10.1016/j.jvir.2015.03.002.