ЧРЕСКОЖНЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СТРИКТУРАХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ И БИЛИОБИЛИАРНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Цель – провести анализ результатов использования комбинированных миниинвазивных технологий при лечении стриктур билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов.

Материал и методы. Представлен опыт лечения 49 больных со стриктурами билиодигестивных (39), билиобилиарных (9) анастомозов, выполненных по поводу ятрогеного повреждения желчных протоков, а также сочетанной стриктуры гепатико- и панкреатикоеюноанастомозов после удаления двенадцатиперстной кишки по поводу рубцового стеноза. Выполнены комбинированные чрескожные вмешательства. Женщин было 34, мужчин – 15; средний возраст составил 62,7 года.

Результаты. Разработаны общие принципы и подходы лечения стриктур анастомозов: 1– чрескожный удобный доступ к протоку; 2 – восстановление проходимости через стриктуру анастомоза; 3 – постепенное расширение стриктуры до необходимого диаметра для обеспечения адекватного отведения желчи; 4 – длительное, не менее 24 мес, каркасное наружновнутреннее дренирование протока и стриктуры анастомоза. У 47 (95,92%) больных вмешательства были эффективными. После комбинированных миниинвазивных операций у 7 (14,28%) больных отмечены осложнения: правосторонний гидроторакс (2), гемобилия (4), наружная миграция дренажа (1). Умер 1 (2,04%) больной при явлениях холангиогенного сепсиса, нарастающей печеночно-почечной недостаточности, связанных с формированием синдрома недренируемой правой доли печени. У 44 больных в сроки от 12 до 52 мес после удаления каркасных дренажей рецидива стриктуры не наблюдали.

Заключение. Миниинвазивные операции чрескожным доступом являются эффективными в лечении стриктур билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов. Они позволяют своевременно выполнить декомпрессию желчных протоков при билиарной гипертензии, а также восстановить адекватное поступление желчи в просвет кишки. Это достигается индивидуальным подходом к выбору способа дренирования, многоэтапным постепенным расширением стриктуры для достижения необходимого размера соустья, длительным каркасным наружновнутренним дренированием желчного протока и анастомоза, создающим условия для эпителизации его просвета.

1. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю., Гармаев Б.Г. Основные проблемы хирургического лечения высоких рубцовых структур печеночных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 114–115.

2. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. 2010; 10: 4–10.

3. Koch M., Garden O.J., Padbury R. et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. DOI: 10.1016/j.surg.2010.12.002.

4. Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В., Марга С., Хотиняну В.Ф. Комплексное хирургическое лечение доброкачественных стриктур магистральных желчных протоков. Вестник Винницкого национального медицинского университета. 2010; 14 (2): 330–334.

5. Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Кирилюк A.A., Аносенко С.А., Сайгушев A.B., Шевердов А.П., Попов А.Е., Филатов М.С. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж. 2012; 5 (4): 705–707.

6. Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Назирбоев К.Р., Мансуров У.У. Причины и тактика лечения “свежих” повреждений желчных протоков. Новости хирургии. 2016; 24 (2): 120–124.

7. Котельникова Л.П., Бурнышев И.Г., Баженова О.В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков. Пермский медицинский журнал. 2014; 32 (4): 26–32.

8. Белеков О.Ж., Джапиев У.Х. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях и рубцовых стриктурах внепеченочных желчных протоков. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2015; (1–2): 12–17.

9. Głuszek S., Kot M., Bałchanowski N., Matykiewicz J., Kuchinka J., Kozieł D., Wawrzycka I. Iatrogenic bile duct injuries – clinical problems. Pol. Przegl. Chir. 2014; 1: 17–25.

10. Hajjar N.A., Tomus C., Mocan L., Mocan T., Graur F., Iancu C., Zaharie F. Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: long-term outcome and risk factors infuencing biliary reconstruction. Chirurgia (Bucur). 2014; 109 (4): 493–499.