Хирургическое лечение и факторы прогноза при метастазах рака почки в печени
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020118-26
Аннотация
Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных метастазами рака почки (РП) в печени, выявить прогностические факторы.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включили 67 пациентов, прошедших оперативное лечение по поводу печеночных метастазов РП с 1990 по 2019 г. Всего выполнена 71 операция на печени (53 экономные резекции, 15 обширных, 3 радиочастотные термоабляции), из них 4 – повторно по поводу развития метастазов в оставшейся части печени.
Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 30%. Отмечен 1 (1,5%) интраоперационный летальный исход. В течение 90 дней после операции все пациенты были живы. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила 64%, медиана – 73 мес. При однофакторном анализе выявлены факторы, достоверно ухудшающие ОВ: стадия заболевания III–IV на момент удаления первичной опухоли, несветлоклеточный гистологический тип метастазов РП, синхронные метастазы в печени, объем интраоперационной кровопотери >2000 мл. Не обнаружено влияния на ОВ пола, возраста на момент операции ≥65 лет, единичных (2–3) и множественных резектабельных метастазов в печени, размера печеночных метастазов ≥4 см, наличия сочетанных солитарных и единичных метастазов в других органах при условии их радикального удаления, обширного характера резекции печени.
Заключение. Хирургическое лечение позволяет достичь продолжительной ОВ больных метастазами РП в печени. Более высокие показатели ОВ отмечены при светлоклеточном варианте почечно-клеточного рака, I–II стадии, метахронном характере печеночных метастазов. Пациенты с большими (≥4 см) и множественными резектабельными метастазами в печени, имеющие солитарные и единичные метастазы в других органах при условии их радикального удаления, также могут рассматриваться в качестве кандидатов для оперативного лечения.
Об авторах
И. С. ПроскуряковРоссия
Проскуряков Илья Сергеевич – аспирант онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
Тел.: +7-903-737-17-89
Ю. И. Патютко
Россия
доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
А. Г. Котельников
Россия
доктор мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
Д. В. Подлужный
Россия
канд. мед. наук, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
А. Н. Поляков
Россия
канд. мед. наук, старший научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
Н. Е. Кудашкин
Россия
канд. мед. наук, старший научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российская Федерация
М. М. Магомедов
Россия
аспирант онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация
Список литературы
1. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак почки. Русский медицинский журнал. 2007; 15 (14): 1094–1099.
2. Hatzaras I., Gleisner A.L., Pulitano C., Sandroussi C., Hirose K., Hyder O., Wolfgang C., Aldrighetti L., Crawford M., Choti M., Pawlik T.M. A multi-institution analysis of out comes of liver-directed surgery for metastatic renal cell cancer. HPB (Oxford). 2012; 14 (8): 532–538. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00495.x.
3. McKay R.R., Kroeger N., Xie W., Lee J.-L., Knox J.J., Bjarnason G.A., MacKenzie M.J., Wood L., Srinivas S., Vaishampayan U.N., Rha S.Y., Pal S.K., Donskov F., Tantravahi S.K., Rini B.I., Heng D.Y., Choueiri T.K. Impact of bone and liver metastases on patients with renal cell carcinoma treated with targeted therapy. Eur. Urol. 2014; 65 (3): 577–584. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.012.
4. Подлужный Д.В. Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень: дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 145 с.
5. Патютко Ю.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Подлужный Д.В. Резекции печени при местнораспространенном и метастатическом раке почки. Урология. 2002; 2: 7–11.
6. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки: дис. … докт. мед. наук. М., 2002. 198 с.
7. Aloia T.A., Adam R., Azoulay D., Bismuth H., Castaing D. Outcome following hepatic resection of metastatic renal tumors: the Paul Brousse Hospital experience. HPB (Oxford). 2006; 8 (2): 100–105. https://doi.org/10.1080/13651820500496266. 8. Ruys A.T., Tanis P.J., Iris N.D., van Duijvendijk P., Verhoef C., Porte R.J., van Gulik T.M. Surgical treatment of renal cell cancer liver metastases: a population-based study. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (7): 1932–1938. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1526-x.
8. Adam R., Chiche L., Aloia T., Elias D., Salmon R., Rivoire M., Jaeck D., Saric J., Le Treut Y.P., Belghiti J., Mantion G., Mentha G. Association Française de Chirurgie Hepatic resection for noncolorectal nonendocrine liver metastases: analysis of 1,452 patients and development of a prognostic model. Ann. Surg. 2006; 244 (4): 524–535. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000239036.46827.5f.
9. Thelen A., Jonas S., Benckert C., Lopez-Hänninen E., Rudolph B., Neumann U., Neuhaus P. Liver resection for metastases from renal cell carcinoma. World J. Surg. 2007; 31 (4): 802–807. https://doi.org/10.1007/s00268-007-0685-9.
10. Marudanayagam R., Sandhu B., Perera M.T.P.R., Taniere P., Coldham C., Bramhall S., Mayer D., Buckels J., Mirza D. Hepatic resection for non-colorectal, non-neuroendocrine, nonsarcoma metastasis: a single-centre experience. HPB (Oxford). 2011; 13 (4): 286–292. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00285.x.
11. Staehler M.D., Kruse J., Haseke N., Stadler T., Roosen A., Karl A., Stief C.G., Jauch K.W., Bruns C.J. Liver resection for metastatic disease prolongs survival in renal cell carcinoma: 12-year results from a retrospective comparative analysis. World J. Urol. 2010; 28 (4): 543–547. https://doi.org/10.1007/s00345-010-0560-4.
12. Langan R.C., Ripley R.T., Davis J.L., Prieto P.A., Datrice N., Steinberg S.M., Bratslavsky G., Rudloff U., Kammula U.S., Stojadinovic A., Avital I. Liver directed therapy for renal cell carcinoma. J. Cancer. 2012; 3: 184–190. https://doi.org/10.7150/jca.4456.
13. Schiergens T.S., Lüning J., Renz B.W., Thomas M., Pratschke S., Feng H., Lee S.M., Engel J., Rentsch M., Guba M., Werner J., Thasler W.E. Liver resection for non-colorectal non-neuroendocrine metastases: where do we stand today compared to colorectal cancer? J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (6): 1163–1172. https://doi.org/10.1007/s11605-016-3115-1.
14. Hau H.M., Thalmann F., Lübbert C., Morgul M.H., Schmelzle M., Atanasov G., Benzing C., Lange U., Ascherl R., Ganzer R., Uhlmann D., Tautenhahn H.M., Wiltberger G., Bartels M. The value of hepatic resection in metastasic renal cancer in the era of tyrosinkinase inhibitor therapy. BMC Surgery. 2016; 16 (1): 36–49. https://doi.org/10.1186/s12893-016-0163-0.
15. Sano K., Yamamoto M., Mimura T., Endo I., Nakamori S., Konishi M., Miyazaki M., Wakai T., Nagino M., Kubota K., Unno M., Sata N., Yamamoto J., Yamaue H., Takada T. Outcomes of 1639 hepatectomies for non-colorectal non-neuroendocrine liver metastases: a multicenter analysis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (11): 465–475. https://doi.org/10.1002/jhbp.587.
16. Lehner F., Ramackers W., Bektas H., Becker T., Klempnauer J. Leber resection beinicht kolorektalen, nicht neuroendokrinen Leber metastasen – ist die Resektionim Rahmen des “onkochirurgischen” Therapie konzeptes gerecht fertigt? Zentralblatt Für Chirurgie. 2009; 134 (05): 430–436. (In German). https://doi.org/10.1055/s-0029-1224601.
17. Motzer R.J., Jonasch E., Agarwal N., Bhayani S., Bro W.P., Chang S.S., Choueiri T.K., Costello B.A., Derweesh I.H., Fishman M., Gallagher T.H., Gore J.L., Hancock S.L., Harrison M.R., Kim W., Kyriakopoulos C., LaGrange C., Lam E.T., Lau C., Michaelson M.D., Olencki T., Pierorazio P.M., Plimack E.R., Redman B.G., Shuch B., Somer B., Sonpavde G., Sosman J., Dwyer M., Kumar R. Kidney Cancer, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15 (6): 804–834. https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0100.
18. Escudier B., Porta C., Schmidinger M., Rioux-Leclercq N., Bex A., Khoo V., Grünwald V., Gillessen S., Horwich A. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (5): 706–720. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz056.
19. Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А., Попов А.М., Харкевич Г.Ю. Практические рекомендации по лекарственному лечению почечно-клеточного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2018; 8: 440–446. https://doi.org/10.18027/2224–5057–2018–8–3s2–440–446.
Рецензия
Для цитирования:
Проскуряков И.С., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Кудашкин Н.Е., Магомедов М.М. Хирургическое лечение и факторы прогноза при метастазах рака почки в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(1):18-26. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020118-26
For citation:
Proskuryakov I.S., Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Podluzhny D.V., Polyakov A.N., Kudashkin N.E., Magomedov M.M. Surgical management and prognostic factors in liver metastases from kidney cancer. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(1):18-26. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020118-26