Рентгенохирургические вмешательства в профилактике пострезекционной печеночной недостаточности

Цель. Оценка эффективности чрескожного варианта ALPPS как способа профилактики пострезекционной печеночной недостаточности.

Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение результатов портовенозной эмболизации и чрескожного радиочастотного разделения печени с эмболизацией воротной вены при объеме будущего остатка печени, ее скорость в двух группах. Изучали осложнения манипуляций, частоту пострезекционной печеночной недостаточности.

Результаты. Первым этапом 38 больным выполнена успешная портовенозная эмболизация, 47 – успешное чрескожное радиочастотное разделение печени с эмболизацией воротной вены. Вторым этапом резекция печени выполнена 27 (71,1%) и 33 (70%) пациентам. Наиболее частым осложнением чрескожного радиочастотного разделения печени с эмболизацией воротной вены было скопление желчи в зоне радиочастотной абляции (13,1%). Частота других осложнений первого этапа не различалась между группами. Не отмечено различий в кровопотере или частоте печеночной недостаточности после второго этапа. Летальных исходов не было. Средняя степень гипертрофии и рост не различались между группами. Среднее время гипертрофии будущего остатка печени после чрескожного радиочастотного разделения паренхимы с эмболизацией воротной вены и портовенозной эмболизации составило 13 ± 5 и 18 ± 7 дней (p = 0,008).

Заключение. Результаты чрескожного радиочастотного разделения печени с эмболизацией воротной вены сопоставимы с результатами портовенозной эмболизации по безопасности. Радиочастотное разделение паренхимы с эмболизацией воротной вены позволяет быстрее добиться оптимальной гипертрофии будущего остатка печени.

1. Shoup M.,. Gonen M., D'Angelica M., Jarnagin W.R., DeMatteo R.P., Schwartz L.H., Tuorto S., Blumgart L.H., Fong Y., Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection., J Gastrointest Surg. 2003 Mar-Apr;7(3):325-30. https://doi.org/10.1016/s1091-255x(02)00370-0.

2. Imamura H., Shimada R., Kubota M., Matsuyama Y., Nakayama A., Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S., Preoperative portal vein embolization: an audit of 84 patients., Hepatology. 1999 Apr;29(4):1099-105. https://doi.org/10.1002/hep.510290415..

3. Lang H., Baumgart J., Mittler J., Associated Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) Registry: What Have We Learned?, Department of General, Visceral, and Transplant Surgery, University Medical Center, Mainz, https://doi.org/Germany/2019//doi.org/10.5009/gnl19233

4. Chan A., Zhang W.Y., Chok K., Dai J., Ji R., Kwan C., Man N., Poon R., Lo C.M., ALPPS Versus Portal Vein Embolization for Hepatitis-related Hepatocellular Carcinoma: A Changing Paradigm in Modulation of Future Liver Remnant Before Major Hepatectomy., Ann Surg. 2021 May 1;273(5):957-965. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003433.

5. Azoulay D., Castaing D., Smail A., Adam R., Cailliez V., Laurent A., Lemoine A., Bismuth H., Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous portal vein embolization., Ann Surg. 2000 Apr;231(4):480-6. https://doi.org/10.1097/00000658-200004000-00005.

6. Peng S.Y., Wang X.A., Huang C.Y., Zhang Y.Y., Li J.T., Hong D.F., Cai X.J., Evolution of associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy: Simpler, safer and equally effective methods., World J Gastroenterol. 2017 Jun 21;23(23):4140-4145. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i23.4140.

7. Giménez M.E., Houghton E.J., Davrieux C.F., Serra E., Pessaux P., Palermo M., Acquafresca P.A., Finger C., Dallemagne B., Marescaux J., Percutaneus Radiofrequency assisted Liver Partition With Portal Vein Embolization For Staged Hepatectomy (PRALPPS)., Arq Bras Cir Dig. 2018 Mar 1;31(1):e1346. https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1346.

8. Hammond J.S., Guha I.N., Beckingham I.J., Lobo D.N., Prediction, prevention and management of postresection liver failure., Br J Surg. 2011 Sep;98(9):1188-200. https://doi.org/10.1002/bjs.7630. Epub 2011 Jul 4.

9. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Büchler M.W., Weitz J., Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)., Surgery. 2011 May;149(5):713-24. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001. Epub 2011 Jan 14.

10. Luz J.H.M., Gomes F.V., Coimbra E., Costa N.V., Bilhim T., Preoperative Portal Vein Embolization in Hepatic Surgery: A Review about the Embolic Materials and Their Effects on Liver Regeneration and Outcome., Radiol Res Pract . 2020 Feb 21;2020:9295852. https://doi.org/10.1155/2020/9295852

11. Gall T.M., Sodergren M.H., Frampton A.E., Fan R., Spalding D.R., Habib N.A., Pai M., Jackson J.E., Tait P., Jiao L.R., Radio-frequency-assisted Liver Partition with Portal vein ligation (RALPP) for liver regeneration., Ann Surg. 2015 Feb;261(2):e45-6. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000607.

12. Sandström P., Røsok B.I., Sparrelid E., Larsen P.N., Larsson A.L., Lindell G., Schultz N.A., Bjørnbeth B.A., Isaksson B., Rizell M., Björnsson B., ALPPS Improves Resectability Compared With Conventional Two-stage Hepatectomy in Patients With Advanced Colorectal Liver Metastasis: Results From a Scandinavian Multicenter Randomized Controlled Trial (LIGRO Trial)., Ann Surg. 2018 May;267(5):833-840. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002511.

13. Hong de F., Zhang Y.B., Peng S.Y., Huang D.S., Percutaneous Microwave Ablation Liver Partition and Portal Vein Embolization for Rapid Liver Regeneration., Annals of Surgery Volume 264, Number 1, July 2016:e1-e2 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001707

14. Zhang Y.B., Hong D.F., Fan X.M., Luo Z.Y., Shen G.L., Percutaneous Microwave/Radiofrequency Ablation Liver Partition and Portal Vein Embolization for Planned Hepatectomy for Colorectal Liver Metastases with Insufficient Future Liver Remnant., Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2017 Jul 23;39(7):545-546. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.07.014.

15. Melekhina O., Efanov M., Alikhanov R., Tsvirkun V., Kulezneva Y., Kazakov I., Vankovich A., Koroleva A., Khatkov I., Percutaneus radiofrequency-assisted liver partition versus portal vein embolization before hepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma., BJS Open. 2019 Aug 22; https://doi.org/10.1002/bjs5.50225

16. Kasai Y., Hatano E., Iguchi K., Seo S., Taura K., Yasuchika K., Mori A., Kaido T., Tanaka S., Shibata T., Uemoto S., Prediction of the Remnant Liver Hypertrophy Ratio after Preoperative Portal Vein Embolization., Eur Surg Res 2013;51:129-137 https://doi.org/10.1159/000356297

17. Yeom Y.K., Shin J.H., Complications of Portal Vein Embolization: Evaluation on Cross-Sectional Imaging., Korean J Radiol. 2015 Sep-Oct;16(5):1079-85. https://doi.org/10.3348/kjr.2015.16.5.1079. Epub 2015 Aug 21. PMID: 26357502; PMCID: PMC4559779.

18. Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P., Jackson J., Habib N., Jiao L.R., Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis., Ann Surg. 2008 Jan;247(1):49-57. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815f6e5b. PMID: 18156923.