Результаты повторных трансплантаций печени

Цель. Представление результатов повторных трансплантаций печени, выполненных в федеральном центре.  

Материал и методы. Анализировали результаты 268 ортотопических трансплантаций полноразмерной посмертной печени у 248 больных с 1998 г. Повторная трансплантация выполнена 20 (8,1%) больным – 10 мужчинам и 10 женщинам 18–64 лет (медиана 44,4 года). Медиана тяжести состояния больных по MELD составила 21 балл (19–24). Наблюдения до 2006 г. анализировали ретроспективно. У большинства больных показаниями к повторной пересадке стали ранний тромбоз печеночной артерии и поздние билиарные осложнения вследствие недостаточности артериального кровоснабжения трансплантата.  

Результаты. Продолжительность этапов консервации была сопоставима с первичной трансплантацией. Достоверная разница получена в продолжительности беспеченочного периода, объеме гемотрансфузии, продолжительности операции, частоте осложнений и госпитальной летальности. В настоящее время живы 9 (45%) из 20 пациентов, срок наблюдения – 7–140 мес. Функция трансплантата у большинства реципиентов удовлетворительная. Госпитальная летальность составила 35%.  

Заключение. Ретрансплантация печени сопровождается значительными техническими трудностями, увеличением продолжительности операции, объема гемотрансфузии, времени пребывания в отделении интенсивной терапии, а также частоты послеоперационных осложнений. Основной причиной смерти пациентов были инфекционные осложнения. При успешном выполнении ретрансплантации отдаленные результаты и выживаемость сопоставимы с результатами первичной трансплантации. 

1. Zarrinpar A., Hong J.C. What is the prognosis after retransplantation of the liver? Adv. Surg. 2012; 46: 87–100. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2012.03.005.

2. Rana A., Petrowsky H., Kaplan B., Jie T., Porubsky M., Habib S., Rilo H., Gruessner A., Gruessner R. Early liver retransplantation in adults. Transpl. Int. 2014; 27 (2): 141–151. https://doi.org/10.1111/tri.12201

3. Bellido C.B., Martínez J.M.A., Gómez L.M.M., Artacho G.S., Diez-Canedo J.S., Pulido L.B., Acevedo J.M.P., Bravo M.A.G. Indications for and survival after liver retransplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (2): 637–640. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.02.017

4. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

5. Цирульникова О.М., Умрик Д.В., Милосердов И.А., Егорова Е.Т., Латыпов Р.А. Эффективность и безопасность препаратов прямого противовирусного действия у реципиентов печени с рецидивом хронического гепатита с 1-го генотипа после трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (4): 61–68. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-61-68 Tsiroulnikova O.M., Umrik D.V., Miloserdov I.A., Egorova E.T., Latypov R.A. The efficacy and safety of antiviral drugs of direct action in liver recipients with recurrence of chronic hepatitis C genotype 1 after transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018; 20 (4): 61–68. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-61-68 (In Russian)

6. Сюткин В.Е., Бессонова Е.Н., Давыденко М.Н. Терапия возвратного гепатита С после трансплантации печени препаратами прямого противовирусного действия: опыт трех российских центров. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018; 23 (1): 4–14. https://doi.org/10.18821/1560- 9529-2018-23-1-4-14 Syutkin V.E., Bessonova E.N., Davydenko M.N. Therapy of recurrent hepatitis C after transplantation of the liver with direct acting anti-hepatitis C virus drugs: experience of three Russian centers. Epidemiology and Infectious Diseases. 2018; 23 (1): 4–14. https://doi.org/10.18821/1560-9529-2018-23-1-4-14 (In Russian)

7. Montano-Loza A.J., Bhanji R.A., Wasilenko S., Mason A.L. Systematic review: recurrent autoimmune liver diseases after liver transplantation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2017; 45 (4): 485–500. https://doi.org/10.1111/apt.13894

8. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Транспланто логия. 2017; 9 (1): 35–50. https://doi.org/10.23873/2074- 0506-2017-9-1-35-50 Novruzbekov M.S., Olisov O.D. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologiya. 2017; 9 (1): 35–50. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50 (In Russian)

9. Collins K.M., Doyle M.B.M., Chapman W.C. Orthotopic liver transplantation. In: Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 2 Volume Set (Sixth Edition). 2017; 2: 1801– 1815. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1454-8.00098-9

10. Schielke A., Scatton O., Boelle P.-Y., Perdigao F., Bernard D., Soubrane O., Conti F. Ischemic-type biliary lesions: a leading indication of liver retransplantation with excellent results. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2019; 43 (2): 131–139. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2017.11.005.

11. Hartog H., Hann A., Perera M.T.P.R. Primary nonfunction of the liver allograft. Transplantation. 2022; 106 (1): 117–128. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003682

12. Takagi K., Domagala P., Porte R.J., Alwayn I., Metselaar H.J., van den Berg A.P., van Hoek B., Ijzermans J.N.M., Polak W.G. Liver retransplantation in adult recipients: analysis of a 38-year experience in the Netherlands. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2020; 27 (1): 26–33. https://doi.org/10.1002/jhbp.701

13. Marudanayagam R., Shanmugam V., Sandhu B., Gunson B.K., Mirza D.F., Mayer D., Buckels J., Bramhall S.R. Liver retransplantation in adults: a single-centre, 25-year experience. HPB (Oxford). 2010; 12 (3): 217–224. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00162.x

14. Lladó L., Lopez-Dominguez J., Ramos E., Cachero A., Mils K., Baliellas C., Busquets J., Fabregat J. Is liver retransplantation justified in the current era? Cir. Esp. 2021; 99 (5): 339–345. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.06.023

15. Salimi J., Jafarian A., Fakhar N., Ramandi A., Behzadi M., Moeni A., Dashti H., Najafi A., Shariat M.R., Makarem J., Khamneh A.C. Study of re-transplantation and prognosis in liver transplant center in Iran. Gastroenterol. Hepatol. Bed. Bench. 2021; 14 (3): 237–242. PMID: 34221263; PMCID: PMC8245839