ALPPS в преодолении малого остаточного объема печени при альвеококкозе

Цель. Оценить возможности и показания к ALPPS, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения альвеококкоза печени, в том числе с инвазией магистральных сосудов при малом объеме остаточной доли печени.

Материал и методы. Выполнено 30 операций методом ALPPS. У 7 пациентов был малый объем остаточной доли печени — 24,5% (22,4—26,7%) от общего объема здоровой паренхимы печени без учета объема паразитарных очагов. В 5 (71,4%) наблюдениях выполнена реконструкция желчных протоков с формированием гепатикоэнтероанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки во время I этапа операции. В 4 (57,1%) наблюдениях выполнена ALPPS с резекцией и пластикой магистральных сосудов (воротная вена, воротная вена и левая печеночная вена). Все операции осуществлены в варианте R0.

Результаты исследования. Продолжительность I этапа операции составила 365 (330—415) мин, интраоперационная кровопотеря — 800 (700—1000) мл. Продолжительность II этапа операции составила 85 (70—110) мин, интраоперационная кровопотеря — 200 (100—300) мл. Второй этап операции выполняли через 6—7 дней (максимально 8 дней) после предварительной оценки объема остаточной доли печени по данным КТ-волюметрии, который составлял 570 (430—630) мл — 37,9% (31,9—52,4%) по отношению к объему остаточной доли печени перед I этапом ALPPS. Ко II этапу операции прирост остаточной доли печени составил 200 (150—290) мл — 60,9% (48,3—80,6%). Ежедневный прирост остаточной доли печени составил 29 мл (23—46 мл). Общая частота послеоперационных осложнений составила 42,9%: осложнения I степени выявлены у 2 (28,6%) больных, IV степени — у 1 (14,3%) пациента. Пострезекционную печеночную недостаточность Grade A (ISGLS, 2011) отметили только после II этапа операции у 3 (42,9%) пациентов. Билиарные осложнения Grade A (ISGLS) выявлены в 2 (28,6%) наблюдениях. Госпитальной летальности не было. Послеоперационный койко-день после II этапа операции составил 22 (18—35) дня. Максимальный период наблюдения составил 50 мес. Отдаленная и безрецидивная выживаемость составила 100%, медиана выживаемости — 29 мес.

Заключение. Метод ALPPS выполним, позволяет добиться необходимого прироста остаточной доли печени и выполнения безопасной для пациента резекции пораженной доли. Применение ALPPS приводит к хорошим непосредственным и отдаленным результатам у больных альвеококкозом печени с малым объемом остаточной доли печени, вне зависимости от паразитарного поражения магистральных вен афферентного и (или) эфферентного кровоснабжения печени.

1. Buttenschoen K., CarliButtenschoen D., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (4): 689-698. DOI: 10.1007/s00423-008-0392-5.

2. Buttenschoen K., Gruener B., CarliButtenschoen D., Reuter S., Henne-Bruns D., Kern P. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (1): 199-204. DOI: 10.1007/s00423-008-0367-6.

3. Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (5): 804-812. DOI: 10.1016/jjamcollsurg.2011.02.007.

4. Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y., Gociman B. Hydatid cyst disease: optimal management of complex liver involvement. South Med. J. 2011; 104 (3): 222-224. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e318205e686.

5. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвео-коккоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. 2012; 12: 4-13.

6. Ayifuhan A., Tuerganaili A., Jun C., Ying-Mei S., Xiang-Wei L., Hao W. Surgical treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of 50 cases. Hepatogastroenterology. 2012; 59 (115): 790-793. DOI: 10.5754/hge10545.

7. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежин-ский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. DOI: 10.16931/1995-5464.2016225-31.

8. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щекина Е.Е., Коробейникова М.А., Юшина Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11-24. DOI: 10.16931/1995-5464.2016211-24.

9. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альве-ококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44-52. DOI: 10.16931/1995-5464.2016144-52.

10. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123-128. DOI: 10.17691/stm2017.9.1.16.

11. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., Loss M., Rummele P., Scherer M.N., Padberg W., Konigsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-414. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.

12. Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Шатверян Г.А. ALPPS - новая возможность двухэтапного хирургического лечения больных с метастазами рака толстой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 9: 23-29.

13. Akbulut S., Cicek E., Kolu M., Sahin T.T., Yilmaz S. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy for extensive alveolar echinococcosis: First case report in the literature. World J. Gastrointest. Surg. 2018; 10 (1): 1-5. DOI: 10.4240/wjgs.v10.i1.1.

14. Восканян С.Э., Чучуев Е.С., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Башков А.Н., Журбин А.С., Рудаков В.С., Чолакян С.В. Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) в лечении очаговых образований печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 2: 39-44. DOI: 10.17116/hirurgia2018239-44.

15. URL: http://www.ALPPS.net/?q=recruitment_status (дата обращения: 19.11.2018).

16. Linecker M., De Oliveira M.L., Lesurtel M., Clavien P.A., Petrowsky H., Bjornsson B., Stavrou G.A., Oldhafer K.J., Lurje G., Neumann U., Adam R., Pruvot F.R., Topp S.A., Li J., Capobianco I., Nadalin S., Machado M.A., Voskanyan S., Balci D., Hernandez-Alejandro R., Alvarez F.A., De Santi-banes E., Robles-Campos R., Malago M. Risk adjustment in ALPPS is associated with a dramatic decrease in early mortality and morbidity. Ann. Surg. 2017; 266 (5): 779-786. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002446.

17. Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Рудаков В.С., Журбин А.С., Башков А.Н., Григорьева О.О. Сравнительные результаты применения гепатопротекторов для профилактики печеночной недостаточности при обширных резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 9: 71-75. DOI: 10.17116/hirurgia2016971-75.

18. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical-complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213.

19. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: A definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-724. DOI: 10.1016/j.surg.2010.10.001.

20. Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Buchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680-688. DOI: 10.1016/j.surg.2010.12.002.

21. Восканян С.Э., Сушков А.И., Журбин А.С., Найденов Е.В. Острое повреждение почек после операции ALPPS (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (4): 109-115. DOI: 10.16931/1995-5464.20174109-115.

22. Башков А.Н., Восканян С.Э., Шейх Ж.В., Кармазанов-ский Г.Г., Дунаев А.П., Попов М.В., Григорьева О.О., Шикунов Д.А., Орехова Н.В. Планирование аутотрансплантации печени больным с распространенным альвео-коккозом по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2017; 21 (4): 123-131. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-123-131.

23. Башков А.Н., Удалов Ю.Д., Шейх Ж.В., Восканян С.Э., Дунаев А.П., Найденов Е.В., Григорьева О.О., Шикунов Д.А. Клинический случай: компьютерная томография с 3D^-конструкцией в планировании двухэтапной резекции печени ALPPS по поводу альвеококкоза. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; 63 (4): 81-86. DOI: 10.12737/article-5b83c4815a4582.09421679.