Цель. Оценить эффективность интеграции ICG-холангиографии в систему обеспечения безопасности при лапароскопической холецистэктомии с целью предотвращения повреждений внепечёночных желчных протоков за счёт повышения точности анатомической навигации и снижения риска когнитивных искажений у хирургов.

Материал и методы. Проведён анализ современных литературных источников, посвящённых вопросам повышения точности интраоперационной идентификации анатомических структур при выполнении лапароскопической холецистэктомии с применением флуоресцентной ICG-холангиографии.
В рамках клинической практики у 76 больных осуществлялась поэтапная фотофиксация ключевых стадий оперативного вмешательства с последующей экспертной оценкой по бальной шкале, направленной на объективизацию соблюдения критериев хирургической безопасности.

Результаты.

Внедрение концепции критического взгляда на безопасность продемонстрировало высокую эффективность в профилактике ятрогенных повреждений, однако достижение полного CVS не всегда возможно ввиду анатомических вариаций и спаечных изменений.
Методы навигационной хирургии, и, в частности, ICG-холангиография, являются перспективным инструментом повышения безопасности. Их применение способствует улучшению визуальной дифференциации структур гепатобилиарной зоны, воздействуя на ключевые когнитивные механизмы, лежащие в основе хирургических ошибок. Представлен алгоритм выполнения типичной холецистэктомии с одновременным выполнением критериев CVS  и проведения интраоперационной ICG-флуоресцентной холангиографии.

Интраоперационная визуализация анатомии билиарного дерева с обязательным соблюдением принципов безопасной лапароскопической холецистэктомии, включая применение концепции «критической оценки безопасности» (Critical View of Safety, CVS), позволяет существенно повысить точность идентификации анатомических структур. Использование ICG-холангиографии способствует усилению визуального контроля за ключевыми анатомическими образованиями, улучшая пространственную ориентацию хирурга и снижая вероятность ошибки. Таким образом, ICG-холангиография представляет собой ценный адъювант к концепции CVS и может рассматриваться как важный элемент многоуровневой системы предотвращения повреждений внепечёночных желчных протоков.

В 2016 году инициативной группой по согласованию с руководством Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ был создан “Реестр пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков”. Его цель –  оценка отдаленных результатов лечения и разработка единого подхода к ведению больных с доброкачественными рубцовыми стриктурами желчных протоков и билиодигестивных анастомозов (БДА).  

С 2016 по 2024 год в реестр были внесены данные 426 пациентов. У 72,8 % больных стриктура развилась после операций на желчном пузыре и желчных протоках. По данным реестра, в 33,2% случаев пациентам было проведено хирургическое лечение, в 33,9% –  рентгенохирургическое, в 14,4% – эндоскопическое, у 17,8% больных применялись комбинированные методики. Данные об отдаленных результатах имеются у 47,3% больных.

Коллектив авторов планирует дальнейшие развитие реестра и рассчитывает на привлечение большего числа  специалистов для решения поставленных задач.

Реферат

Цель. Сравнить ранние и отдаленные результаты открытых и лапароскопических паренхимасберегающих резекций печени по поводу метастазов колоректального рака в печени.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов паренхимасберегающих резекций 54 пациентов с метастазами колоректального рака в печени. В исследование вошли пациенты, которым проведена резекция печени с 2015 по 2024 гг. в ФГБУ РНЦРР МЗ РФ. С целью устранения влияния неучтенных факторов (конфаундинг-эффекта) и улучшения статистической достоверности исследования анализ выполнялся с использованием метода обратного взвешивания вероятности лечения (IPTW). В качестве переменных, используемых для вычисления оценок склонности, были использованы следующие факторы: коэффициент опухолевой нагрузки (КОН), поражение печени на фоне химиотерапии, расположение в 7/8 сегментах печени, симультантный характер операции, билобарный характер поражения, количество метастазов

Результаты. При стандартном анализе с использованием соответствующих статистических критериев статистически значимой разницы в ранних послеоперационных результатах в сравниваемых группах выявлено не было. Интраоперационное время и послеоперационный койко-день были ниже в группе лапароскопических резекций, однако, статистически достоверно не отличались. По результатам бинарного логистического регрессионного анализа с использованием метода обратного взвешивания вероятности лечения было выявлено, что лапароскопический доступ (ОШ 0,754; р-значение 0.039) и расположение в 7/8 (ОШ 1,294; р-значение 0,027) сегментах печени статистически значимо влияли на вероятность возникновения осложнений. При анализе выживаемости с использованием метода обратного взвешивания вероятности лечения статистически значимой разницы в общей и безрецидивной выживаемости получено не было. 

Заключение. Лапароскопические паренхимасберегающие резекции печени являются достойной альтернативой открытым резекциям, которые не компрометирует отдаленные результаты и, потенциально, могут улучшить непосредственные.  

Опухолевая патология билиарного тракта остается актуальной  проблемой  современной медицины. До 25% пациентов, подвергшихся оперативному лечению по поводу стриктур желчевыводящих путей, при плановом гистологическом исследовании оказались доброкачественной этиологии [1]. Диагностика стриктур желчных протоков на основе ЭРХПГ ограничена их низкой чувствительностью [2]. Следовательно, значительная их доля остается неопределенной, что и привело к развитию пероральной холангиоскопии. Термин «неопределенная стриктура» подразумевает стриктуру, которая не может быть окончательно диагностирована при помощи традиционных инструментально-диагностических методов[3]. Этиология стриктуры может быть классифицирована в соответствии с визуальными данными. В первую очередь необходимо обращать внимание на сосудистый паттерн- извитые и дилатированные сосуды, спонтанная кровоточивость подозрительны в отношении злокачественного процесса[4].

Цель. Оценить первый опыт выполнения при «сложном» холедохолитиазе пероральной лазерной литотрипсии волоконным тулиевым лазером под контролем холангиоскопии.

Материал и методы. В 2021-2024 годах в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России по поводу сложных форм холедохолитиаза у 14 пациентов выполнена пероральная внутрипротоковая литотрипсия волоконным тулиевым лазером под контролем холангиоскопии. Наибольший размер конкремента составил 2,35±0,33 см, множественные конкременты были у 8 больных (57,1%). Механическая желтуха была у 6 (42,9), а холангит у 4 (28,6%) больных

Результаты. Общая эффективность применения метода составила 93%. Два сеанса потребовалось у 4 больных (28,6%). Время процедуры было 88,5±23,7 мин. Осложнений не было.

Заключение. Пероральную холангиоскопическую внутрипротоковую литотрипсию волоконным тулиевым лазером можно рассматривать в качестве метода «первой линии» для пациентов с конкрементами желчного протока свыше 2 см. в диаметре или множественными конкрементами свыше 1 см., однако требуются дальнейшие исследования для совершенствования техники, уточнения показаний к применению и определения клинико-экономической эффективности.

Цель. Оценить эффективность применения искусственного интеллекта (ИИ) для диагностики очаговых поражений печени на примере оригинальной системы HepatoScan AI.

Материал и методы. Проведён анализ применения системы HepatoScan AI, разработанной на основе глубокого обучения (nnU-Net) для автоматического выявления и классификации четырёх типов очаговых образований печени (фокально-нодулярная гиперплазия (ФНГ), гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гемангиома, простая киста). Оценивали диагностическую эффективность алгоритма по площади под ROC-кривой (ROC AUC).

Результаты. Полученные значения ROC AUC составили: для ФНГ – 0,852, ГЦК – 0,762, гемангиомы – 0,802, простых кист – 0,845. Максимальная диагностическая точность была достигнута для доброкачественных образований (ФНГ, кисты).

Заключение. Система HepatoScan AI демонстрирует перспективность интеграции методов ИИ в клиническую практику хирургической гепатологии для улучшения качества диагностики и планирования лечения пациентов с очаговыми поражениями печени.

Цель. Обобщение опыта применения технологии дополненной реальности в гепатопанкреатобилиарной хирургии.

Материал и методы. С ноября 2021 по январь 2024 г. с применением технологии дополненной реальности оперировали 43 пациентов. Объем операций: панкреатодуоденальная резекция, корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, необратимая электропорация новообразований и удаление псевдокист поджелудочной железы, резекция общего желчного протока с формированием билиодигестивного анастомоза, атипичная резекция печени, правосторонняя гемигепатэктомия, трансартериальная химиоэмболизация артерий опухолей печени.

Результаты. Значимого увеличения продолжительности операций при использовании технологии дополненной реальности не отмечено. При выполнении мини-инвазивных вмешательств на печени технология дополненной реальности оказалась удобным инструментом навигации, способствующим сокращению продолжительности рентгеноскопии и общего времени операции. Анализ шкал Лайкерта, сформированных в качестве обратной связи интраоперационного применения метода хирургической бригадой, демонстрирует удобство применения технологии дополненной реальности для улучшения отображения и навигации.

Заключение. Дополненная реальность доказала свою эффективность, надежность и перспективность в качестве инструмента для применения в гепатопанкреатобилиарной хирургии. Однако для полной реализации ее потенциала требуются дальнейшие технологические усовершенствования. Повышение производительности систем дополненной реальности, включая их точность, стабильность и адаптивность к различным клиническим сценариям, позволит сделать их более надежными и универсальными при выполнении широкого спектра хирургических вмешательств.

Цель. Разработка сервиса на основе искусственного интеллекта для диагностики очаговых поражений печени, предназначенного для поддержки врачебных решений в хирургической гепатологии.

Материал и методы. Создан технологический сервис на основе искусственного интеллекта для автоматической сегментации и классификации КТ-изображений с контрастированием четырех типов новообразований печени: фокальной нодулярной гиперплазии, карциномы, гемангиомы, простой кисты. Обучение и тестирование проводили на наборах данных, включающих 725 процедур КТ, с применением архитектуры nnU-Net. Диагностическую эффективность оценивали расчетом AUC ROC, чувствительности, специфичности и точности.

Результаты. Сервис достиг высоких показателей. AUC ROC составила 0,847–0,928 с максимальной чувствительностью 0,940 для карциномы и специфичностью 0,900 для фокальной нодулярной гиперплазии. Точность варьировала от 0,883 до 0,922, демонстрируя способность алгоритма надежно дифференцировать как злокачественные, так и доброкачественные поражения.

Заключение. Сервис на основе машинного обучения показал высокую диагностическую эффективность и перспективу для интеграции в клиническую практику, обеспечивая улучшение выявления и классификации новообразований печени.

Цель. Продемонстрировать возможности интраоперационной топической диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы с применением УЗИ.

Материал и методы. Проведен анализ оперативного лечения 436 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. В 82 наблюдениях (контрольная группа) интраоперационную ревизию проводили визуально и пальпаторно. На остальных 354 операциях (основная группа), помимо осмотра и пальпации, использовали интраоперационное УЗИ, которое выполняли после мобилизации поджелудочной железы.

Результаты. В контрольной группе у 15% пациентов во время операции выявить опухоль не удалось. В основной группе чувствительность визуальной и пальпаторной оценки составила 81%, чувствительность интраоперационного УЗИ при лапаротомии – 98,8%, при лапароскопическом доступе – 95%. Разработан метод энуклеации непальпируемых нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы под контролем интраоперационного УЗИ.

Заключение. Оперативные вмешательства при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы следует выполнять с интраоперационным УЗИ. Это позволяет не только выявлять все опухоли в абсолютном большинстве наблюдений, но и определять синтопию с протоковыми структурами и сосудами, что в ряде ситуаций приводит к своевременному изменению хирургической тактики.

Цель. Оценка ближайших и отдаленных результатов чрескожного склерозирующего лечения больных непаразитарными кистами и поликистозом печени.

Материал и методы. С 2016 по 2023 г. вмешательства выполнили 106 пациентам с непаразитарными кистами печени: множественные кисты были у 38 (35%) пациентов, поликистоз печени – у 24 (23%).

Результаты. Осложнения вмешательства отмечены у 10 (9%) больных: в 6 наблюдениях – инфицирование полости кисты; выполнено повторное дренирование (IIIA по Clavien–Dindo), остальные осложнения устранены консервативно (тип I и II). Отдаленные результаты прослежены у 98 (92%) пациентов на протяжении от 6 мес до 8 лет. После дренирования солитарных и множественных кист печени рецидива клинических симптомов не отмечали. У 5 (25%) больных с поликистозом печени отмечен рецидив болевого синдрома.

Заключение. Накопленный опыт чрескожных склерозирующих вмешательств позволяет рекомендовать их в качестве метода первой линии при солитарных и множественных непаразитарных кистах печени, а также метода выбора при поликистозе печени.

Цель. Оценка первого опыта пероральной холангиоскопии с литотрипсией тулиевым лазером при сложном холедохолитиазе.

Материал и методы. В 2021–2024 гг. 14 пациентам выполнили пероральную холангиоскопию с литотрипсией тулиевым лазером. Наибольший размер конкремента составил 2,35 ± 0,33 см, множественные конкременты были у 8 (57,1%) больных. Механическая желтуха была у 6 (42,9) больных, холангит – у 4 (28,6%).

Результаты. Общая эффективность метода составила 93%. Два сеанса потребовалось 4 (28,6%) больным. Продолжительность процедуры составила 88,5 ± 23,7 мин. Осложнений не было.

Заключение. Пероральную холангиоскопию с литотрипсией тулиевым лазером можно рассматривать в качестве метода выбора для пациентов с конкрементами желчного протока >2 см или множественными конкрементами >1 см. Требуются дальнейшие исследования для совершенствования техники, уточнения показаний к применению и определения клинико-экономической эффективности.

Цель. Оценить эффективность интеграции ICG-холангиографии в систему обеспечения безопасности при лапароскопической холецистэктомии для предотвращения повреждений внепеченочных желчных протоков за счет повышения точности анатомической навигации и уменьшения риска когнитивных искажений у хирургов.

Материал и методы. Проведен анализ современных литературных источников, посвященных повышению точности интраоперационной идентификации анатомических структур при лапароскопической холецистэктомии с применением флюоресцентной ICG-холангиографии. Осуществляли поэтапную фотофиксацию ключевых этапов 76 оперативных вмешательств, затем – экспертную оценку по балльной шкале, направленную на объективизацию соблюдения критериев хирургической безопасности.

Результаты. Внедрение концепции критического взгляда на безопасность (CVS) продемонстрировало высокую эффективность в профилактике ятрогенных повреждений. Однако достижение полного CVS не всегда возможно вследствие вариабельной анатомии и спаечных изменений. Методы навигационной хирургии и, в частности, ICG-холангиография являются перспективными инструментами повышения безопасности. Их применение способствует облегчению определения структур гепатобилиарной зоны, воздействуя на ключевые когнитивные механизмы, лежащие в основе хирургических ошибок. Представлен алгоритм типичной холецист эктомии с выполнением критериев CVS и интраоперационной ICG-флюоресцентной холангиографией.

Заключение. Обязательное соблюдение принципов безопасной лапароскопической холецистэктомии, включая CVS, позволяет существенно увеличить точность идентификации анатомических структур. Использование ICG-холангиографии способствует улучшению обнаружения ключевых анатомических структур, облегчая пространственную ориентацию хирурга и уменьшая вероятность ошибки. Таким образом, ICGхолангиография – ценный инструмент в концепции CVS, который следует рассматривать как важный элемент многоуровневой системы предотвращения повреждений внепеченочных желчных протоков.

Цель. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты открытых и лапароскопических паренхимосберегающих резекций печени по поводу метастазов колоректального рака.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов паренхимосберегающих резекций печени, выполненных с 2015 по 2024 г. 54 пациентам с метастазами колоректального рака. При анализе применяли метод обратного взвешивания вероятности лечения (IPTW). В качестве переменных использовали коэффициент опухолевой нагрузки, поражение печени на фоне химиотерапии, расположение в VII или VIII сегменте печени, симультанный характер операции, билобарный характер поражения, число метастазов.

Результаты. При стандартном статистическом анализе значимых различий в ранних послеоперационных результатах в сравниваемых группах не было. Продолжительность лапароскопических операций и срок пребывания в стационаре после лапароскопических операций были меньше, но достоверно не отличались. По результатам бинарного логистического регрессионного анализа с использованием метода обратного взвешивания вероятности лечения установлено, что лапароскопический доступ (ОШ 0,754; р = 0,039) и расположение в VII или VIII сегментах печени (ОШ 1,294; р = 0,027) статистически значимо влияли на вероятность осложнений. При анализе выживаемости методом IPTW статистически значимой разницы в общей и безрецидивной выживаемости не получено.

Заключение. Лапароскопическая паренхимосберегающая резекция печени является достойной альтернативой открытой резекции, которая не влияет на отдаленные результаты и потенциально способна улучшить непосредственные.

 Цель: оценка ближайших и отдаленных результатов чрескожного склерозирующего лечения больных непаразитарными кистами и поликистозом печени

Материалы и методы. За период с 2016 по 2023 гг. в центре хирургии им. А.В. Вишневского пролечено 106 пациент с непаразитарными кистами печени, из них с множественными кистами печени было 38 пациентов (35 %), поликистозом печени -24 (23 %).

Результаты: непосредственные осложнения вмешательства отмечены у 10 пациентов (9 %): у 6 пациентов отмечено инфицирование полости кисты, потребовавшего повторного дренирования (тип IIIA Clavien-Dindo), остальные осложнения купированы консервативно (тип I и II Clavien-Dindo. Отдаленные результаты прослежены у 98 пациентов (92 %) на протяжении от 6 месяцев до 8 лет, в среднем 3 +/- 2 года. После дренирования солитарных и множественных кист печени рецидив клинических симптомом не был отмечен, ни у одного пациента. У пяти пациентов (25 %) с поликистозом печени отмечен рецидив болевого синдрома.

Заключение: Накопленный опыт чрескожных склерозирующих вмешательств позволяет их рекомендовать в качестве первой линии солитарных и множественных непаразитарных кист печени, а также методов выбора в лечении поликистоза печени.

Цель. Изучение ближайших и отдаленных результатов мультивисцеральных операций при протоковом раке головки поджелудочной железы.

Материал и методы. В 1-ю (основную) группу включили 63 больных, перенесших мультивисцеральную операцию по поводу протокового рака головки поджелудочной железы. Вторая (контрольная) группа состояла из 442 больных протоковым раком головки поджелудочной железы, которым выполнили стандартную панкреатодуоденальную резекцию. Исключены больные с IV стадией опухолевого процесса.

Результаты. Непосредственные исходы в группах были сопоставимы, за исключением большей частоты внутрибрюшного абсцесса в 1-й группе (12,7 и 2,1%; р < 0,001). Послеоперационная летальность значимо не отличалась (6,3 и 4,3%; р = 0,465). Медиана общей выживаемости в 1-й группе составила 22 мес, во 2-й группе – 33 мес, пятилетняя общая выживаемость – 9,1 и 20,4% (р = 0,001). Частота проведения адъювантной химиотерапии в 1-й и 2-й группе (р = 0,285) и медианы циклов (р = 0,446) достоверно не отличались. Пятилетняя общая выживаемость больных с адъювантной химиотерапией в 1-й группе была 13,3%, во 2-й группе – 19,4%. Медиана общей выживаемости составила 30 и 35 мес (р = 0,108). Медиана общей выживаемости во 2-й группе без неоадъювантной химиотерапии – 35 мес, с неоадъювантной химиотерапией – 31 мес (р = 0,411).

Заключение. Выполнение мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией по поводу протокового рака головки поджелудочной железы сопровождается сопоставимыми непосредственными результатами по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией без резекции смежных органов при условии их выполнения в специализированных центрах. Отдаленные результаты таких вмешательств сопоставимы только при условии проведения адекватной адъювантной химиотерапии, без которой показатели выживаемости были достоверно меньше после мультивисцеральных операций. Показания к мультивисцеральным вмешательствам требуют персонифицированного подхода с учетом всех факторов прогноза.

Цель исследования – изучение ближайших и отдаленных результатов мультивисцеральных операций при протоковом раке головки поджелудочной железы.

Материалы и методы. В первую (основную) группу включены пациенты, которые с января 2011 года по апрель 2024 года перенесли мультивисцеральную операцию по поводу протокового рака головки поджелудочной железы – 63. Для группы контроля (вторая) была выбрана когорта больных с протоковым раком головки поджелудочной железы, которым за тот же временной интервал выполнялась панкреатодуоденальная резекция, без резекции смежных органов – 442 пациента. Исключены больные с 4 стадией опухоли.

Результаты. Больные первой группы реже оценивались в класс 3 по шкале ASA (7,9% против 18,7%), p=0,037), у них опухоль чаще была рТ3 (84,1% против 66,1%, р=0,030), чаще имела низкую дифференцировку (27% против 12%, р=0,006), меньше диаметр панкреатического протока  (0,4 мм (0,3–0,5) против 0,5 (0,3–0,6), р=0,041),. Больные второй группы значимо чаще получали неоадъювантную химиотерапию (40,7% против 14,3%, р<0,001). Непосредственные исходы в обеих группах были сопоставимы, за исключением внутрибрюшного абсцесса, который чаще развивался в первой группе (12,7% против 2,1%, р<0,001). Послеоперационная летальность значимо не отличалась (6,3% против 4,3%, р=0,465). Медиана общей выживаемости в первой группе составила 22 месяца (95% ДИ:13–30), во второй группе– 33 (95% ДИ:31–39), пятилетняя общая выживаемость 9,1% (0,9-29,1) против 20,4% (11,3-31,2), (p=0,001). Частота проведения адъювантной химиотерапии первой и второй группе (63,5% против 70,1%, р=0,285) и медианы циклов (4 курса (3–5) против  4  (3–6), р=0,446) достоверно не отличались. Пятилетняя общая выживаемость у больных с адъювантной химиотерапией в первой группе была 13,3% (95% ДИ:1,2–39,9) и 19,4% (95% ДИ:8,8–33,1) во второй группе, медиана общей выживаемости составила 30 месяцев (95% ДИ:16–36) и 35 (95% ДИ:32–39), соответственно, p=0,108. Медиана общей выживаемости во второй группе без неоадъювантной химиотерапии – 35 месяцев (95% ДИ:32–40),  с неоадъювантной химиотерапией – 31 (95% ДИ:24–39, p=0,411).

Заключение. Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией при протоковом раке характеризуются сопоставимыми непосредственными результатами по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией без резекции смежных органов при условии их выполнения в условиях специализированных центров и сопоставимыми отдаленными результатами при проведении адъювантной химиотерапии.

Цель. Продемонстрировать возможности интраоперационной топической диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО) поджелудочной железы с применением УЗИ.

Материалы и методы. Проведен анализ оперативного лечения 436 пациентов с НЭО поджелудочной железы. 82 больным интраоперационную ревизию проводили на основании визуальной оценки и пальпации. На остальных 354 операциях, кроме этого, в обязательном порядке использовали интраоперационное УЗИ (ИОУЗИ). ИОУЗИ выполняли после мобилизации поджелудочной железы. 

Результаты. В первой группе у 15% интраоперационно выявить опухоль не удалось. Во второй группе пациентов чувствительность визуальной и пальпаторной оценки составила 81%, а ИОЗИ при лапаротомии – 98,8% и лапароскопическом доступе – 94%. Авторами разработан метод энуклеации непальпируемых НЭО поджелудочной железы под контролем ИОУЗИ.

Заключение. Оперативные вмешательства по поводу НЭО поджелудочной железы в обязательном порядке должны выполняться с использованием ИОУЗИ.  Это позволяет не только практически в 100% выявить все опухоли, но и определить топографо-анатомические взаимоотношения с протоковыми структурами и сосудами, что в ряде случаев изменяет хирургическую тактику.

В настоящее время в гепатопанкреатобилиарной хирургии наблюдается устойчивая тенденция к интеграции инновационных технологических решений, таких как технология дополненной реальности. Целью этого исследования стало обобщение опыта применения технологии дополненной реальности в гепатопанкреатобилиарной хирургии.

Материалы и методы. С ноября 2021 по январь 2024 года с применением технологии дополненной реальности было прооперировано 43 пациента. Объем операций: панкреатодуоденальная резекция, корпокаудальная резекция поджелудочной железы, необратимая электропорация новообразований и удаление псевдокист поджелудочной железы, резекция холедоха с формированием билиодигестивного анастомоза, атипичная резекции печени, правосторонняя гемигепатэктомия, трансартериальная химиоэмболизация артерий опухолей печени.

Результаты. Значимой пролонгации операций при использовании технологии дополненной реальности не замечено. При выполнении интервенционных вмешательств на печени AR продемонстрировала себя удобным инструментом навигации, способствующем сокращению продолжительности рентгеноскопии и общего времени операции. Анализ шкал Лайкерта, сформированных в качестве обратной связи интраоперационного использования технологии хирургической бригадой, демонстрирует удобство применения технологии AR для улучшения визуализации и навигации.

Заключение. Дополненная реальность доказала свою эффективность, надежность и перспективность в качестве инструмента для применения в гепатопанкреатобилиарной хирургии. Однако для полной реализации ее потенциала требуются дальнейшие технологические усовершенствования. Повышение производительности AR-систем, включая их точность, стабильность и адаптивность к различным клиническим сценариям, позволит сделать их более надежными и универсальными при выполнении широкого спектра хирургических вмешательств.

Посвящается памяти инициатора создания реестра Л.И. Курмансеитовой

В 2016 г. инициативной группой по согласованию с руководством Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ был создан “Реестр пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков” c целью оценки отдаленных результатов лечения и разработки единых подходов к ведению больных с доброкачественными рубцовыми стриктурами желчных протоков и билиодигестивных анастомозов. Реестр был зарегистрирован в качестве федерального. С 2016 по 2024 г. в реестр были внесены данные 426 пациентов. У 72,8% больных стриктура развилась после операций на желчном пузыре и желчных протоках. По данным реестра, 33,2% пациентов проведено хирургическое лечение, 33,9% – рентгенхирургическое, 14,4% – эндоскопическое, 17,8% больных применили комбинированные методы. Данные об отдаленных результатах указаны для 47,3% больных. В работе представлен анализ результатов лечения этой категории пациентов, основанныйна фиксированных в реестре данных. Планируется дальнейшее развитие реестра, расширение и детализация базы данных, что позволит осуществлять более глубокий и качественный анализ, в том числе с использованием искусственного интеллекта.

Цель. Оценить диагностическую точность визуальной оценки с помощью системы SpyGlass у пациентов с билиарными стриктурами неясного генеза.

Материал и методы. С января 2021 по декабрь 2023 г. выполнено 33 транспапиллярных холангиоскопии с помощью системы SpyGlass. Все пациенты имели в анамнезе эпизоды механической желтухи и нуждались в визуальной оценке характера изменений в желчных протоках. В качестве основной аппаратуры применяли эндоскопическую видеосистему OLYMPUS EXERA III и видеодуоденоскоп TJF-Q180V. В качестве дочернего аппарата использовали систему SpyGlass DS II. Результаты. Из 33 пациентов женщин было 16 (48,4%), мужчин – 17 (51,6%), возраст больных варьировал от 45 до 71 года. Показанием к холангиоскопии была необходимость прицельной биопсии опухолей желчевыводящих путей и стриктур неясного генеза. Стриктуры были определены как злокачественные на основании следующих признаков: неравномерное расширение и извитость сосудов (неоваскуляризация), контактная кровоточивость, внутрипротоковые массы. Чувствительность и специфичность визуальной оценки с помощью системы SpyGlass составили 100 и 85,7%.

Заключение. Пероральная холангиоскопия обладает высокой чувствительностью и специфичностью при визуальной интерпретации неопределенных билиарных поражений, что доказывает целесообразность ее использования в рутинной клинической практике.