Для демонстрации возможных трудностей в диагностике эхинококкоза печени, с которыми может столкнуться специалист по ультразвуковой диагностике и рентгенолог в повседневной практике, провели анализ отечественной и зарубежной литературы, а также собственного опыта. При высокой точности и специфичности УЗИ в дифференциальной диагностике эхинококковых кист возможна неверная интерпретация при наличии пристеночных кровоизлияний и (или) геморрагических сгустков в непаразитарной кисте, которые также не окрашиваются при цветовом картировании и могут имитировать элементы хитиновой оболочки. Важна степень распространенности процесса, исключение поражения легких и других органов брюшной полости. Для таких целей КТ является наиболее удобным и точным методом диагностики ввиду высокого пространственного и временного разрешения, стандартизованности и доступности. В наиболее трудных ситуациях используют возможности МРТ: сравнивают диффузионно-взвешенные изображения и истинный коэффициент диффузии, что также позволяет проводить дифференциальную диагностику кистозных новообразований. УЗИ по-прежнему является наиболее используемой в распознавании полостных структур диагностической технологией, однако все сомнительные клинические наблюдения следует подвергать дальнейшему обследованию с помощью КТ или МРТ.

Цель. Представить опыт лечения детей с эхинококковыми кистами, в котором нашло отражение большинство существующих способов лечения.

Материал и методы. С 2010 по 2021 г. на лечении находился 81 пациент с эхинококкозом печени в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст 14,3 ± 1,3 года). Всем больным проводили общеклиническое исследование, изучали биохимические показатели функции печени, выполняли УЗИ, рентгенографию легких, КТ, определяли IgG к антигенам эхинококка. Все дети были разделены на 2 группы по характеру операции: в 1-й группе 27 (33,3%) пациентов оперированы лапароскопическим способом, во 2-й группе 54 (66,7%) ребенка – лапаротомным.

Результаты. Сроки лечения составили 12,5 ± 3,1 сут в 1-й группе и 9,2 ± 1,3 сут во 2-й группе (p < 0,0067). Cроки дренирования были больше в 1-й группе (6,8 ± 0,6 сут), чем во 2-й (4,1 ± 0,3 сут; p < 0,03). Осложнения развились у 7 детей, рецидив кист – у 2.

Заключение. Эхинококковые кисты у детей в Центральной России выявляются с постоянной частотой и требуют применения современных подходов в диагностике и лечении. Классификация и протокол лечения эхинококкоза, принятые ВОЗ, удобны в использовании и эффективны. Достоверных различий в действии гермицидных средств на эхинококк и влиянии на развитие рецидива нет. Методом выбора при одиночных и поверхностных кистах является лапароскопическое вмешательство с обязательным применением PAIR и аспиратора большой мощности. Важным этапом вмешательства является обработка фиброзной капсулы кисты аргонплазменным коагулятором при невозможности ее полного удаления.

Цель. Изучить результаты лечения пациентов со “сложным” эхинококкозом печени.

Материал и методы. Анализировали результаты хирургического лечения 118 пациентов с эхинококкозом печени с 2015 по 2020 г. Предложен термин “сложный” эхинококкоз печени. Проведен сравнительный анализ осложнений, хирургических вмешательств в 2 группах больных: 66 пациентов с эхинококкозом печени и 52 больных со сложным эхинококкозом печени.

Результаты. Рецидива заболевания не было. Из 118 пациентов у 55 (44%) был сложный эхинококкоз печени. Изолированное поражение печени было у 74% пациентов, сочетанное поражение печени и легких – у 20%, у 6% – поражение других органов. В большинстве наблюдений выполняли перицистэктомию (82%), 8% больных выполнили атипичную резекцию печени, 4% – сегментарную резекцию, 3% – лапароскопическое вмешательство, в 3% наблюдениях – гемигепатэктомию. Осложнения после операции выявили у 22 (18,6%) больных. Скопления желчи и желчные свищи сформировались в 45% наблюдений, пневмо- или гидроторакс – в 23%, нагноение ран отмечено в 18% наблюдений, гематомы в зоне резекции печени – в 14%.

Заключение. Хирургическое лечение при сложном эхинококкозе печени требует индивидуального подхода к выбору варианта операции. Предпочтение следует отдавать паренхимосохраняющим радикальным операциям. При тотальном замещении доли печени кистой и при цистобилиарных свищах следует выполнять гемигепатэктомию, при этом возможно оставлять фиброзную капсулу на крупных трубчатых структурах.

Цель. Оптимизация тактики хирургического лечения при эхинококкозе печени.

Материал и методы. С 2009 по 2021 г. оперированы 56 пациентов с эхинококкозом печени. Шести пациентам выполнена PAIR, 7 – открытая эхинококкэктомия, 18 – цистперицистэктомия (идеальная эхинококкэктомия), 16 – малая анатомическая резекция печени (бисегментэктомия SII/III, SVI/VII) либо атипичная резекция. В 7 наблюдениях выполнена гемигепатэктомия, в 2 – комбинированные вмешательства по поводу рецидива эхинококкоза брюшной полости.

Результаты. Продолжительность малой резекции печени была меньше, чем цистперицистэктомии и обширной резекции. Наименьший объем кровопотери был при открытой эхинококкэктомии и малой анатомической и атипичной резекции. После PAIR осложнений не выявлено. Наименьшая частота осложнений, в том числе билиарных, отмечена после резекционных вмешательств на печени. Продолжительность пребывания больных в стационаре после резекции печени была значимо меньше, чем после открытой эхинококкэтомии и цистперицистэктомии. Рецидив эхинококкоза выявлен у 4 (66,7%) пациентов после PAIR и у 2 (28,6%) – после открытой эхинококкэктомии.

Заключение. В хирургии эхинококкоза печени предпочтение следует отдавать органосохраняющим методам. Лучшие ближайшие результаты демонстрирует малая резекция печени. Открытую эхинококкэктомию необходимо выполнять только при центральном расположении кист больших размеров и (или) их массивном контакте с сосудами печени. Резекционные технологии мини-инвазивного характера показывают оптимальные непосредственные и отдаленные результаты. Обширную резекцию печени следует применять избирательно – если она имеет преимущества по сравнению с другими методами и это не приводит к потере >20% здоровой печеночной паренхимы. Наилучшие отдаленные результаты показывают цистперицистэктомия и резекция печени по сравнению с открытой эхинококкэктомией.

Цель. Определить факторы, влияющие на специфические аспекты эффективности хирургических подходов при эхинококкозе печени в зависимости от локализации, размеров и стадии развития кисты.

Материал и методы. С 2015 по 2017 г. рассмотрен опыт хирургического лечения 98 пациентов с эхинококкозом печени, которым выполнены чрескожные (PAIR – 23 больных, PEVAC – 29) и лапароскопические (n = 46) вмешательства.

Результаты. После PAIR осложнение отмечено в 1 (16,7%) наблюдении изолированного применения при кисте CE 3-го типа. При пункции кист >4 см осложнения отмечены в 3 (60%) наблюдениях, в 2 из них – при кистах CE 2 и 3. Средний срок эвакуации содержимого кист при PEVAC составил 5 сут. Геморрагическое отделяемое по дренажу отмечено у 6,9% больных, желчный свищ – у 13,8%. Скопление жидкости и нагноение остаточной полости определены у 34,5% больных. С учетом размеров кист частота осложнений PEVAC составила 9,1% при кистах ≤6 см и 50% при кистах >6 см. Различные сложности с манипуляциями при лапароскопической эхинококкэктомии отмечали чаще при CE2–4. Сложности с аспирацией или удалением содержимого кисты чаще всего были при CE4. Частота осложнений после удаления дренажа составила 17,9%: скопление жидкости выявлено у 14,3% больных, нагноение остаточной полости – у 3,6%.

Заключение. Уточнены ультразвуковые критерии, основные показания и тактико-технические аспекты PAIR и PEVAC, а также лапароскопической эхинококкэктомии, критерии оценки необходимого объема перицистэктомии для адекватной абдоминизации фиброзной капсулы.

Цель. Анализ эффективности PAIR в сравнении с традиционными хирургическими методами.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты лечения 199 больных эхинококкозом печени, перенесших оперативное лечение. Перицистэктомия выполнена 95 (47,7%) больным (1-я группа), традиционная эхинококкэктомия – 55 (27,6%; 2-я группа), PAIR – 49 (24,6%; 3-я группа). После операции все пациенты получали антипаразитарную терапию в течение 2 мес.

Результаты. У больных 3-й группы было значительно больше кист стадии СЕ1 по сравнению со 2-й и 1-й группами – 38 (77,5%), 19 (34,5%) и 44 (46,3%; p < 0,05). Во 2-й группе превалировали кисты СЕ2 и СЕ3. Продолжительность операции в 3-й группе была значительно меньше в сравнении с 1-й и 2-й группами – 58,2 (25–170), 194,8 (85–440) и 217 (75–540) мин (p < 0,05). В 1-й группе интраоперационная кровопотеря была значительно больше, чем во 2-й, – 165,4 мл (10–1000) и 106,7 мл (10–500; p < 0,05). В 3-й группе кровопотери не было. В послеоперационных осложнениях по Clavien–Dindo значимых различий между группами не было. Продолжительность пребывания больных 3-й группы в стационаре после операции была меньше по сравнению с 1-й и 2-й группами – 4,3 (2–11), 8,03 (5–16) и 8,08 (4–20) дня (p < 0,05). Рецидив заболевания за период наблюдения не отмечен.

Заключение. Оптимальный объем лечения основан на определении стадии заболевания. При СЕ1 наиболее эффективным методом является PAIR, характеризующаяся меньшей продолжительностью пребывания больных в стационаре после операции, ранним восстановлением трудоспособности. При мультивезикулярных кистах (СЕ2–СЕ3b) эффективны традиционные методы лечения.

Цель: оценить ближайшие и отдаленные результаты лапароскопических и открытых операций при эхинококкозе печени.

Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты лапароскопических и открытых эхинококкэктомий, выполненных с 2013 по 2020 г. Методом выбора считали лапароскопические операции. Открытые операции выполняли при противопоказаниях к лапароскопическому доступу.

Результаты. Оперировано 57 пациентов: 47 выполнена лапароскопическая операция (включая 4 робот-ассистированные), 9 пациентам – открытая. Среди лапароскопических операций преобладали радикальные:

46 (98%). Частичная перицистэктомия выполнена 1 больному в лапароскопической группе и 3 больным – в группе открытых операций, субтотальная – 24 и 4 пациентам, тотальная – 13 больным лапароскопической группы и резекция печени – 9 и 2 пациентам. Лапароскопические операции чаще выполняли при кистах CE1 и СЕ3, открытые – при СЕ2 (ВОЗ), открытые вмешательства – при рецидивных и внепеченочных кистах абдоминальной локализации. Частота тяжелых осложнений в группах не отличалась. В группе лапароскопических операций умер 1 пациент. После лапароскопических операций медиана продолжительности стационарного лечения и дренирования брюшной полости была достоверно меньше. Рецидив отмечен только после консервативных операций – по 1 наблюдению в каждой группе.

Вывод. Лапароскопические радикальные операции при эхинококкозе печени могут быть методом выбора при выполнении их в специализированном центре. Критерии отбора пациентов следует определять с учетом опыта стационара в лапароскопической хирургии печени.

Эхинококкоз остается одним из наиболее распространенных паразитарных заболеваний в мире. Основным методом лечения при эхинококкозе является хирургический. Залогом эффективного лечения считают квалифицированное хирургическое вмешательство, интраоперационное применение гермицидов с доказанной эффективностью и назначение послеоперационной противорецидивной медикаментозной терапии. Миниинвазивные технологии все шире применяют в клинической практике, при этом к открытым вмешательствам прибегают, как правило, в поздней стадии заболевания, при развитии осложнений. Однако в литературе по-прежнему встречаются сообщения о применении необоснованно радикальных вмешательств и использовании гермицидов, не имеющих доказанной эффективности. Авторы первыми стране применили чрескожное лечение при эхинококковой кисте в 1986 г., совокупный опыт превышает 600 наблюдений. В статье с учетом собственного опыта обобщены и представлены современные подходы к лечению больных эхинококкозом с акцентом на применении мини-инвазивных технологий.

В обзоре литературы представлен мировой и отечественный опыт хирургического лечения больных эхинококкозом печени за последние два десятилетия. Рассмотрены важнейшие для хирурга вопросы эпидемиологии и биология эхинококка. Особое внимание уделено современной диагностике заболевания, выбору объема и способа хирургического лечения с учетом классификации ВОЗ. Отражены подходы к мини-инвазивным, лапароскопическим и робот-ассистированным операциям при эхинококковом поражении печени.

Цель. Оценить воспроизводимость и безопасность разработанного панкреатогастроанастомоза при различных вариантах хирургического доступа для выполнения панкреатодуоденальной резекции.

Материал и методы. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) выполнена 47 пациентам с опухолями периампулярной зоны. Предлагаемый вариант соустья сформирован в 14 (29,8%) наблюдениях: в 7 при мини-инвазивной панкреатодуоденальной резекции и в 7 – при открытой. Сравнение ретроспективно проводили с 33 (70,2%) пациентами, которым панкреатогастроанастомоз формировали по Bassi: 9 – при мини-инвазивной операции, 24 – при открытой. Учитывали частоту панкреатическиx свищей, число повторных вмешательств, госпитальную летальность.

Результаты. Отмечено значимое преимущество нового способа формирования соустья в продолжительности операции по сравнению с методом Bassi. Достоверно значимых различий в кровопотере при различных видах анастомозов не было (р > 0,05). При использовании предложенной методики панкреатических свищей не выявлено. Панкреатический свищ наблюдали у 4 (16,7) пациентов после открытой ПДР и у 7 (77,8%) оперированных мини-инвазивным способом по Bassi. Повторные вмешательства выполнили пациентам с анастомозом Bassi: после открытого вмешательства – у 3 (12,5%) пациентов, после мини-инвазивных резекций – у 4 (44,4%). Было отмечено 2 (22%) летальных исхода в группе после мини-инвазивного панкреатогастроанастомоза по Bassi.

Заключение. Предложенный метод формирования панкреатогастроанастомоза применим в клинической практике. Способ позволяет формировать надежный, быстро выполнимый и менее трудоемкий анастомоз, в том числе и при мини-инвазивном доступе. Применение метода позволяет уменьшить летальность и число послеоперационных осложнений при “сложной” поджелудочной железе.

Цель. Демонстрация первых итогов работы над единой базой данных, созданной для оценки отдаленных результатов лечения и разработки единого подхода к ведению этих больных.

Материал и методы. “Реестр пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков России и стран СНГ” был создан в 2016 г. Он представляет собой программный комплекс для ЭВМ и дает возможность детальной регистрации и анализа данных большого числа пациентов.

Результаты. С 2016 по 2021 г. в реестр были внесены данные 132 пациентов. Отдаленные результаты прослежены у 49 (60,5%) из 81 больного с минимальным и максимальным сроком наблюдения 3 и 44 месяца.

Заключение. Первые результаты работы реестра продемонстрировали его возможности в плане обобщения и анализа данных лечения больных с рубцовыми билиарными стриктурами, а также показали крайнюю необходимость более широкого участия в программе врачей различных направлений.

Проведен обзор современных зарубежных публикаций, посвященных ранним билиарным осложнениям панкреатодуоденальной резекции. Поиск работ осуществляли по ключевым словам на английском языке, использовали платформу PubMed. Всего найдено 127 публикаций, в обзор включено 29. Рассмотрены эпидемиология, классификация ранних билиарных осложнений панкреатодуоденальной резекции, современные взгляды на патогенез, профилактические мероприятия, лечебно-диагностическая тактика. В раннем послеоперационном периоде возможны транзиторная желтуха, холангит, ранние стриктуры и несостоятельность гепатикоеюноанастомоза. Частота их варьирует от 3 до 24% и зависит от эпидемиологических особенностей популяции, особенностей статистического учета и сочетанных состояний. Описан ряд пациент-зависимых факторов риска, а также факторы, обусловленные хирургическими аспектами. Предложен целый ряд эффективных процедур для диагностики и устранения ранних билиарных осложнений, которые можно безопасно применять при ограниченных возможностях эндоскопических манипуляций и ревизионных вмешательств. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать тяжелого течения ранних билиарных осложнений и повторных вмешательств, сохранять медицинские и финансовые ресурсы и обеспечивать благоприятный прогноз.

Клиническое наблюдение демонстрирует успешное лечение беременной с аневризмами селезеночной артерии больших размеров и угрозой их спонтанного разрыва. Беременность протекала на фоне наследственной тромбофилии, тромбоза и кавернозной трансформации воротной вены, внепеченочной портальной гипертензии и варикозных вен пищевода и желудка II–III степени. Выбранная хирургическая и акушерская тактика, хирургическое вмешательство, адекватная консервативная терапия и мультидисциплинарное наблюдение за течением беременности обеспечили успешное родоразрешение на 38-й неделе путем кесарева сечения, что позволило сохранить жизнь ребенку и матери.

Представлено клиническое наблюдение пациентки с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН 1). Диагностировано сочетание первичного гиперпаратиреоза, аденомы околощитовидной железы и гормонально неактивной опухоли головки поджелудочной железы. Проведено хирургическое лечение – симультанная трансоральная паратиреоидэктомия и лапароскопическая резекция головки поджелудочной железы. Описание таких вмешательств в рамках одной операции у пациента с синдромом МЭН 1 не найдено. Применено оригинальное решение для выполнения интраоперационного ультразвукового исследования. Представлены результаты динамического наблюдения в течение года после операции. Продемонстрированы возможности эндоскопических технологий при синдроме МЭН 1.